不同压力水平BiPAP通气对稳定期慢阻肺患者呼吸力学和中枢驱动的影响

发布时间：2021-11-28 06:25

　　[背景]慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病,目前已成为全球第四大导致死亡的疾病。由于慢性炎症的作用,COPD患者往往存在小气道功能障碍、气道阻力及功能残气量的增加,导致动态肺过度充气（DPH）和内源性呼气末正压（PEEPi）,同时还伴随着呼吸生理指标的恶化,主要表现为呼吸中枢驱动水平的增加及通气效率的下降,随着疾病进展,最终出现呼吸衰竭。近年来,以肺康复为主导的综合管理日益受到重视。合理的肺康复管理可以减少患者的临床症状、提高运动耐量、改善生活质量。而无创正压通气（NPPV）就是一种重要的肺康复策略。多项研究表明在COPD合并呼吸衰竭患者中使用双水平正压通气（BiPAP）模式进行无创正压通气可以减少再住院率和二氧化碳潴留、改善预后。我们设想,对于稳定期临床症状显著的非呼吸衰竭的COPD患者,早期应用BiPAP通气进行肺康复,有可能带来呼吸生理学指标的改善,减轻DPH,抵消PEEPi的不良影响,同时减轻呼吸肌肉负荷,改善患者的呼吸生理学特性,有助于延缓病情进展。目前针对不同压力水平BiPAP通气早期应用于稳定期非呼吸衰竭COPD患者的临床研究报道罕见,更缺乏相关呼吸... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：83 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

肠肌肌电图

图３试验流程图??每一压力水平选取５－８个平稳的呼吸周ａｂｃｈａｒｔ软件中计算出如下指标，并取下一个呼吸周期吸气起始的时间；２）始到呼气起始的吋间；３）呼气时间（Ｔｅ）：束的时间；４）吸气潮气量（Ｖｎ）：在每个量（ＶＴｔ；）：在每个呼吸周期中所呼出的计算出如下指标：１）呼吸频率（ＲＲ）：?６０／１３??

１）在无压力水平及每一压力水平选取５－８个平稳的呼吸周期，监测口腔压??（Ｐｍｏ）、食道压（Ｐｅｓ）、胃内压（Ｐｇａ）、跨膈压（Ｐｄｉ），并取绝对值的最大值。??２）膈肌张力时间指数（ＴＴｄｉ）：可用于评价膈肌疲劳程度在无压力水平及??每一压力水平选取５－８个平稳的呼吸周期，在每一周期内计算从吸气起始到呼气??起始所产生的平均跨膈压（Ｐｄｉｍｅａｎ）并取平均值，除以最大跨膈压（Ｐｄｉｍａｘ）以反映??膈肌的收缩能力。再乘以反映肌肉收缩时间的吸气时间分数（Ｔｉ／Ｔｔｏｔ）。具体计算??公式即为：Ｐｄｉｍｅａｎ／ＰｄｉｍａｘＸＴｉ／Ｔｔｏｔ。??３、呼吸做功??以时间压力乘积来反映呼吸做功，分别计算跨膈压时间压力乘积（ＰＴＰｄｉ）和??食道压时间压力乘积（ＰＴＰｅｓ）。在无压力水平及每一压力水平选取５－８个平稳的??呼吸周期。在每一周期内以吸气起始和吸气结束作为积分起点和终点（流量均为??０），分别计算出跨膈压和食道压对时间的积分。如图所示，ＰＴＰｄｉ的大小为ＡＤＥ??所示面积，ＰＴＰｅｓ的大小为ＢＣＦＧ所示面积。??

【参考文献】：
期刊论文
[1]膈肌功能的检测及临床应用[J]. 贺白婷,肖思畅,罗远明.  中华结核和呼吸杂志. 2014 (11)
[2]解读《无创正压通气临床应用专家共识》[J]. 罗群,陈荣昌.  中国实用内科杂志. 2009(11)
[3]无创正压通气不同辅助水平对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸做功的影响[J]. 罗群,李缨,陈荣昌,黎毅敏.  南方医科大学学报. 2007(08)
[4]无创正压通气不同压力支持水平对正常人呼吸做功的影响[J]. 李缨,罗群,黎毅敏,陈思蓓,郑则广.  广州医学院学报. 2003(01)

硕士论文
[1]持续气道正压通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学和中枢驱动的影响[D]. 李允.南方医科大学 2016



本文编号：3523889