重庆地区近十年肺栓塞诊治回顾性调查研究

发布时间：2017-05-29 20:12

  本文关键词：重庆地区近十年肺栓塞诊治回顾性调查研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)为肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的最常见类型,占肺栓塞中90%以上,通常所指PE即指PTE。重庆地区各级医院对肺栓塞的诊治状况一直缺乏相关文献报道,本文通过调查重庆地区各级医院近10年肺栓塞诊治情况,为进一步提高及规范肺栓塞的预防、诊断和治疗提供依据。方法:1.通过方便抽样方法抽取重庆地区31家医院进行调查。调查内容包括各医院2003-2012年肺栓塞诊断例数、肺栓塞诊疗条件及肺栓塞风险筛查进行基线调查。2.对重庆市各级医院2003-2012年诊断为肺栓塞患者的临床资料进行回顾性调查研究分析,调查内容包括一般情况、基础疾病与危险因素、临床表现、辅助检查结果、诊断、治疗和转归等。结果：1.重庆地区近十年肺栓塞诊治情况基线调查：(1)31家医院近10年诊断肺栓塞例数827例,三级医院636例,占76.90%；二级医院191例,占23.1%。(2)随着年限的增加,诊断肺栓塞例数逐渐增多,在2009-2012年大幅度上升。(3)诊断肺栓塞医院数逐年增加,但至今仍有6家医院未诊断肺栓塞。(4)31家医院均可以进行D-二聚体、血气分析、心肌损伤标志物、凝血象(APTT、INR)、下肢血管超声、心脏超声、增强CT等影像学及生化检查,均有肝素、低分子肝素、华法林、尿激酶抗凝及溶栓基本药物。(5)18家医院拥有开展CT肺动脉造影(CTPA)检查设备,仅9家医院用于临床进行诊断肺栓塞。(6)9家医院有部分科室用相关量表对肺栓塞高危患者进行风险筛查。2.重庆地区肺栓塞患者临床资料回顾性分析：(1)31家医院共纳入336例患者(三级医院16家,共316例患者；二级医院15家,共19例患者),其中确诊195例(58.04%),临床诊断141例(41.96%),死亡105例(31.25%)。(2)336例患者主要危险因素为高血压、创伤及手术、制动、肺癌、冠心病、肺部感染、风心病、心功能不全、恶性肿瘤、糖尿病、COPD等。(3)主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、深静脉血栓症状、胸痛、心悸、咳痰、晕厥。(4)心电图主要改变为窦性心动过速、V1-V6 T波倒置或低平或ST段压低、不完全或完全性右束支传到阻滞、心房纤颤、SI、QIII. TIll及典型SIQIIITIII。(5)胸部X线主要表现为区域性肺血管纹理变细、稀疏、消失,肺野透亮度增加、肺部阴影、肺不张或膨胀不全、患侧横隔抬高、胸腔积液、右下肺动脉干增宽或伴截断征、肺动脉段膨隆、右心室扩大。(6)超声心动图主要表现为右心房增大、右心室扩张、肺动脉高压。(7)336例患者中275例患者进行D-二聚体检查,检查率为81.85%,D-二聚体大于500ug/L有236例。(8)非老年组确诊率比老年组更高,差异有统计学意义(67.14%vs 51.03%,p=0.003)；非老年组死亡率低于老年组,差异有统计学意义(36.60%vs 24.29%,p=0.017)。(9)2008-2012年肺栓塞确诊率比2003-2007年肺栓塞更高,差异有统计学意义(62.23%vs 38.60%,p0.001)；2008-2012年肺栓塞患者死亡率低于2003-2007年肺栓塞患者死亡率,差异有统计学意义(49.12%vs 27.34%,p0.001)。(10)三级医院确诊率比二级医院更高,差异有统计学意义(59.81%vs 31.58%,p=0.015)；三级医院与二级医院患者死亡率比较差异无统计学意义(31.01%vs 36.84%,p=0.595)。(11)干预组与未干预组比较,未干预组死亡率更高,差异有统计学意义(14.53%vs 69.61%,p0.001)。结论：近十年重庆地区大部分医院医务人员肺栓塞诊断意识逐年有所提高,但筛查肺栓塞高危患者及肺栓塞预防意识差。三级医院主要靠CT肺动脉造影(CTPA)确诊肺栓塞,各级医院诊断肺栓塞以临床综合诊断为主,确诊率低,诊断及治疗肺栓塞欠规范,死亡率高。重庆地区各医级院肺栓塞诊断及治疗水平有待大幅提高。
【关键词】：肺栓塞 调查 治疗
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.5
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-14
• 第一部分 重庆地区近十年肺栓塞诊治情况基线调查14-19
• 1 对象与方法14
• 2 结果14-15
• 3 讨论15-18
• 参考文献18-19
• 第二部分 重庆地区各医院肺栓塞患者临床资料回顾性调查分析19-32
• 1 材料与方法19-20
• 2 结果20-24
• 3 讨论24-30
• 参考文献30-32
• 总结与展望32-33
• 文献综述33-40
• 参考文献37-40
• 致谢40-41
• 研究生期间发表的论文41

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