万古霉素与利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床效果和费用研究

发布时间：2017-06-13 22:07

  本文关键词：万古霉素与利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床效果和费用研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：前言耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是一种对所有β-内酰胺类抗生素耐药的医疗护理相关性菌株。MRSA肺炎是一种危及生命的呼吸道疾病,是MRSA感染中较为常见的严重感染。我国MRSA肺炎的主要表现形式是医院获得性MRSA肺炎。MRSA肺炎相较一般医院获得性肺炎,延长了住院时间并产生额外的医疗费用。MRSA肺炎疾病负担沉重的原因不仅在于其与死亡率的相关性,而且在于其对卫生资源的利用。目前在中国,万古霉素和利奈唑胺是治疗MRSA肺炎感染的两种标准药物。国内常见万古霉素和利奈唑胺用于MRSA肺炎的有效性研究,却缺乏两者在国内真实环境下的成本效果研究。本研究基于上海一家三级甲等医院电子病历数据,进行万古霉素和利奈唑胺在治疗MRSA肺炎的临床效果和费用研究,旨在为临床工作者提供一些用药建议。目的1)比较万古霉素和利奈唑胺治疗MRSA肺炎的临床效果2)比较万古霉素和利奈唑胺治疗MRSA肺炎的住院费用方法选取该医院2008年1月29日以及2012年2月23日之间住院,因治疗MRSA肺炎而接受万古霉素或利奈唑胺治疗的患者,其中万古霉素1226例,利奈唑胺129例。应用倾向性评分匹配法平衡两组间患者一般情况的差异,采取最小匹配法后配对成功95对。分别对两个样本进行临床效果的分析,并在匹配后样本中运用药物经济学中的成本一效果分析对其进行费用分析。结果匹配前样本：万古霉素和利奈唑胺治疗MRSA肺炎的治愈率分别为21.04%和27.91%(p=0.091)。万古霉素和利奈唑胺出院时的全因死亡率分别为5.55%和19.38%(p0.001)。匹醒卮搓奎：万古霉素和利奈唑胺治疗MRSA肺炎的治愈率分别为27.37%和30.53%(p=0.631)。万古霉素和利奈唑胺出院时的全因死亡率分别为4.21%和18.95%(p=0.003)。每治愈一例患者,利奈唑胺需要的增量治疗药物成本为151839元,其增量总住院成本为956935元。每避免一个患者死亡,利奈唑胺需要的增量治疗药物成本为-31804元,增量总住院成本为-200439元。结论1.匹配前样本中,万古霉素治疗MRSA肺炎的临床效果优于利奈唑胺2.匹配后样本中,万古霉素治疗MRSA肺炎的临床效果优于利奈唑胺3.万古霉素治疗MRSA肺炎的成本效果优于利奈唑胺
【关键词】：万古霉素 利奈唑胺 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 倾向性评分 临床效果 成本-效果
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 第一章 前言8-22
• 1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的产生与流行8-10
• 1.1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的产生8-9
• 1.2. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行与监测9-10
• 2. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的流行病学和疾病负担10-11
• 3. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的诊断与治疗11-16
• 3.1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的诊断11-12
• 3.2. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗12-14
• 3.3. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎14-16
• 4. 研究意义与重要性16-17
• 5. 研究方法学17-22
• 5.1. 观察性研究17-18
• 5.2. 倾向性评分(Propensity Score)18-22
• 第二章 研究目的22
• 第三章 资料与方法22-27
• 1. 资料来源22
• 2. 资料收集方法22-25
• 2.1. 患者选取原则22-23
• 2.2. 随访时间23
• 2.3. 资料收集23-24
• 2.4. 临床效果和费用指标的确立24-25
• 3. 资料分析方法及步骤25-27
• 3.1. 倾向性评分匹配前的资料分析方法及步骤25
• 3.2. 建立倾向性评分匹配后的万古霉素和利奈唑胺组25-26
• 3.3. 倾向性评分匹配后的资料分析方法及步骤26-27
• 第四章 结果与分析27-41
• 1. 倾向性评分匹配前的结果与分析27-31
• 1.1. 万古霉素和利奈唑胺组患者的一般情况描述27-29
• 1.2. 万古霉素和利奈唑胺组患者的抗生素使用情况29-30
• 1.3. 万古霉素和利奈唑胺组临床效果的比较30-31
• 2. 倾向性评分匹配后的结果与分析31-41
• 2.1. 倾向性评分匹配以及匹配效果的检验31-34
• 2.2. 匹配后万古霉素和利奈唑胺组临床效果的比较34-35
• 2.3. 匹配后万古霉素和利奈唑胺组的费用比较35-41
• 第五章 讨论与建议41-46
• 1. 研究结论41-43
• 1.1. 万古霉素治疗MRSA肺炎的临床效果优于利奈唑胺(匹配前)41-42
• 1.2. 万古霉素治疗MRSA肺炎的临床效果优于利奈唑胺(匹配后)42
• 1.3. 万古霉素治疗MRSA肺炎的成本效果优于利奈唑胺42-43
• 2. 讨论43-44
• 3. 研究存在的不足44-45
• 4. 建议45-46
• 4.1. 基于研究结论与讨论的建议45
• 4.2. 基于研究所存在不足的建议45-46
• 参考文献46-51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

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1 许青河;华锋;;盐酸万古霉素治疗获得性MRSA肺炎的成本-效果分析[A];华东地区第13届中青年呼吸论坛论文集[C];2012年

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本文编号：447715