T细胞γ-干扰素释放试验在肺结核诊断中的价值

发布时间：2017-06-21 03:07

  本文关键词：T细胞γ-干扰素释放试验在肺结核诊断中的价值，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景 肺结核是一种古老的疾病,近年在我国发病率有回升趋势。由于结核杆菌涂片及培养检出率较低,结核菌素皮肤试验特异度较差,故需要一种对肺结核诊断灵敏度和特异性均较高的指标。近年来以早期分泌抗原(ESAT-6)和培养滤过蛋白(CFP-10)为结核特异性刺激抗原的T细胞IFN-γ释放分析(TB-IGRAs)被应用于临床,用来准确快速诊断结核分枝杆菌感染。 研究目的 本实验采用体外释放酶联免疫法,定量检测人全血标本经结核分枝杆菌特异性抗原体外刺激后产生的γ-干扰素(INF-γ)的浓度,确定其是否为阳性,从而判断TB-IGRAs试验对肺结核诊断的价值。 研究对象 根据2008年1月16日中华人民共和国卫生部发布的肺结核诊断标准,收集2012年11月至2013年11月在山东省立医院呼吸科住院的肺结核患者51例,其中痰涂片阳性或肺部病变标本病理学诊断为肺结核的确诊患者14例,临床诊断病例37例。对照组选取排除肺结核、经随访明确系其他疾病所致,或者经其他治疗(未经抗结核治疗)病情改善的呼吸科住院患者54例。 研究方法 患者入院次日清晨空腹,采用静脉穿刺术,使用肝素抗凝的真空采血管采集体积不低于4ml的全血标本,并于2小时内按顺序分装到N、T、P三种培养管中,对离心后的血清行ELISA检测γ-干扰素浓度。比较结核组与对照组的Y-干扰素(INF-γ)的阳性率及阴性率。应用SPSS软件,通过卡方检验判断两组差别有无统计学意义。同时检测了实验组部分患者的结核抗体、血沉、C反应蛋白,分别判断它们对于活动性肺结核诊断的价值。 结果 1、在确诊组的14名患者中,有11位患者IGRA试验阳性,灵敏度为78.57%；临床诊断为肺结核组的37位患者中,30位患者IGRA试验阳性,灵敏度为81.08%。两组合计阳性者41名,阴性10名,IGRA试验对诊断肺结核的总灵敏度为80.39%(CI69.49%-91.29%)。经卡方检验,两组相比无显著差异(p0.05)。 2、在排除结核诊断(对照组)的54名患者中,5名患者为IGRA试验阳性,49名阴性,阳性率为9.26%,阴性率即T细胞IFN-γ释放试验的特异度为90.74%(CI83.01%-98.46%)。经卡方检验,结核组与对照组相比有显著差异(p0.01)。 3、本研究统计分析显示IGRA试验的阳性预测值为89.13%,阴性预测值83.05%,约登指数0.7113,阳性似然比为8.68,阴性似然比为0.22。 4、结核抗体灵敏度为14.29%(CI2.69%-28.01%),血沉的总阳性率为95.65%,CRP总阳性率为84%。 结论 1、较高的特异度是T细胞IFN-γ释放试验的特点,若本试验阴性,则患者可基本排除结核；而根据约登指数,本研究的真实性好,即IGRA试验判断真实患者和非患者的总能力高。以上特点提示,当T细胞IFN-γ释放试验为阴性时,对于排除结核的诊断有很高的价值,从而避免不必要的抗结核治疗,减少抗结核药造成的危害。 2、T细胞IFN-γ释放试验在肺结核确诊及临床诊断患者中,均具有较高灵敏度,且两者间无统计学差异,而在对照组患者中,该试验阳性率很低。因此对于肺结核患者,尤其是痰涂片未检出结核分枝杆菌的患者,该试验对其临床诊断有重要的指导意义；本研究中,T细胞IFN-γ释放试验有较大的阳性似然比及很小的阴性似然比,这说明当该试验为阳性时,患肺结核的概率较大。以上特点提示临床,当患者具有肺结核的临床特点,且T细胞IFN-γ释放试验为阳性时,诊断肺结核具有较高的准确性,从而指导临床进行抗结核治疗。 3、IGRA对于活动性肺结核的诊断灵敏度远高于结核抗体。 4、联合IGRA检测与血沉、C反应蛋白等炎症指标可以提高活动性结核诊断准确率,并可判断患者所处感染时相。
【关键词】：干扰素释放试验 TB-IGRAs 肺结核 诊断
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R521
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-14
• 研究流程图14-16
• 材料与方法16-20
• 结果20-27
• 讨论27-29
• 结论29-30
• 参考文献30-32
• 综述32-46
• 参考文献42-46
• 致谢46-47
• 学位论文评阅及答辩情况表47

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 杨伟洪;陈罡;罗殿中;;PCR检测结核杆菌的优越性及局限性分析[J];国际医药卫生导报;2006年10期

2 贾红彦;兰汀隆;刘菲;杜凤娇;魏荣荣;杜博平;邢爱英;孙琦;秦世炳;张宗德;;酶联免疫斑点试验在骨关节结核中的辅助诊断价值[J];北京医学;2012年10期

3 袁保东;郑春兰;肖勇;曾洁;张炎林;;血沉及高敏C-反应蛋白判定肺结核病情活动的价值[J];武汉大学学报(医学版);2008年04期

4 肖松生;杨倩婷;蔡雄茂;张明霞;朱秀云;吴庆军;陈心春;;外周血IFN-γ的检测在结核分枝杆菌潜伏感染诊断中的价值[J];临床肺科杂志;2008年10期

5 窦权利;;5300例结核病患者HIV感染综合检测结果分析[J];临床肺科杂志;2009年01期

6 袁凯;吴雪琼;张强;郑玉荣;陈建庭;;结核杆菌抗原特异性γ干扰素释放试验在脊柱结核辅助诊断中的应用研究[J];实用医学杂志;2013年14期

7 康振;时春虎;田金徽;杨克虎;;γ干扰素释放试验诊断艾滋病患者潜伏结核感染的Meta分析[J];循证医学;2010年06期

8 刘剑君;幺鸿雁;;我国结核病的流行现状和防治对策[J];预防医学论坛;2006年05期

9 李蕾;张万江;;抗结核分枝杆菌感染的免疫机制研究[J];医学综述;2008年02期

10 许宾,孙加源,黄燕;综合医院肺外结核101例临床分析[J];中国防痨杂志;2004年03期

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本文编号：467510