肺结核患者家庭密切接触者筛查策略比较研究

发布时间：2017-07-15 23:06

  本文关键词：肺结核患者家庭密切接触者筛查策略比较研究

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【摘要】：目的了解肺结核患者密切接触者筛查策略的实施现状,对肺结核患者家庭密切接触者主动筛查措施进行系统研究,为肺结核患者密切接触者筛查策略的修改及完善提供科学依据。方法依托“十二五”重大专项“结核病发病与干预模式研究”课题现场,选取课题研究所选择10个县区28个调查点作为研究现场。本研究分为以下三个部分：第一部分,通过对重大专项课题选择调查点所在10个县区2010-2012年国家“结核病管理信息系统”登记数据进行分析,并对相关人员进行半结构化定性访谈,了解密切接触者筛查政策实施现状及存在问题；第二部分,通过对重大专项课题28个调查点2013-2015年调查期间发现所有肺结核患者家庭密切接触者进行主动筛查,获得肺结核患者家庭密切接触者主动筛查的检出情况；第三部分,在第二部分研究基础上,通过查阅文献,结合重大专项关于发病危险因素的研究结果及专家意见制定密切接触者筛查策略,利用第二部分研究数据分析比较不同筛查策略的成本效果,对相关人员的定性访谈,了解各筛查策略的成本效果及可行性。结果1.2010-2012年,10个县区中有8个县区按照国家规定的涂阳肺结核患者密切接触者筛查策略实施,8县区2010-2012年登记涂阳肺结核患者密切接触者共13585名,有肺结核可疑症状者1784名,症状比例13.13%；有可疑症状者接受结核病检查1770名,检查率99.22%；有可疑症状者中共发现24例肺结核患者,患者检出率为13.56‰。3年间密切接触者中症状比例分别为18.37%(943/5134)、11.38%(501/4404)、和8.40%(340/4047),呈下降趋势(P0.05)。3年间有肺结核可疑症状者中患者检出率分别为19.29%(18/933)、8.05%(4/497)、和5.88%(2/340),呈逐年下降趋势(P0.05)。家庭密切接触者的症状比例14.06%(1747/12427)高于非家庭密切接触者3.20%(37/1158),差异有统计学意义(P0.05)。家庭密切接触者中患者检出率13.27% (23/1733)低于非家庭密切接触者27.03% (1/37),差异无统计学意义(P0.05)。8县区三年间共登记肺结核患者15952例,密切接触者中检出肺结核患者的贡献率为1.50%o。定性访谈结果显示现行涂阳肺结核患者密切接触者筛查策略的患者发现效果不理想,在实施过程中人员缺乏,经费不足是主要问题。2.28个调查点2013-2015年共发现肺结核患者881例,其中有家庭密切接触者指示病例547例。共筛查到1109名家庭密切接触者,其中接受结核病检查者635名,结核病检查率57.26%；家庭密切接触者中检出肺结核患者17例,检出率为26.77‰,其中2例涂阳肺结核患者。指示病例为涂阳的家庭密切接触者中共检出4例肺结核患者(其中1例涂阳患者),且4例患者均无肺结核可疑症状。家庭密切接触者中有肺结核可疑症状者14名,其中检出2例肺结核患者。家庭密切接触者中检出的17例肺结核患者中,有肺结核可疑症状者仅2例。肺结核患者家庭密切接触者的患者贡献率为14.52%o。定性访谈结果显示,将村医纳入密切接触者筛查队伍可行,人员配合度也较好。3.共确定6个家庭密切接触者筛查策略,策略1为对涂阳肺结核患者家庭密切接触者中有肺结核可疑症状者进行结核病检查；策略2为对涂阳肺结核患者家庭密切接触者均进行结核病检查;策略3为对肺结核患者家庭密接者中有可疑症状者进行结核病检查；策略4为在策略2的基础上,对涂阴肺结核患者家庭密切接触者中有肺结核可疑症状者进行结核病检查；策略5为在策略4基础上,对涂阴肺结核患者家庭密切接触者无肺结核可疑症状者中重点人群(65岁以上老年人、HIV患者、既往结核病患者、糖尿病患者)以及BMI18.5的人群进行结核病检查：策略6为对肺结核患者家庭密切接触者均进行结核病检查。4.6个筛查策略中,策略6为患者发现最全策略,检查635名家庭密切接触者,可发现全部17例肺结核患者。总花费为40418元,检出1例肺结核患者费用为2377.53元。策略1即现行密切接触者筛查策略未检出肺结核患者。策略5为成本效果比最高策略,检查309名家庭密切接触者,可发现16例肺结核患者,敏感度为94.12%,共花费30937.5元,发现1例患者需花费1289.14元。结论1、现行涂阳肺结核患者密切接触者筛查策略还有待完善2、各地可应地制宜的选择密切接触者筛查策略。1)在经济条件较好地区,为了发现更多患者,可采取筛查策略6,即对所有肺结核患者家庭密切接触者均进行结核病检查；2)在经济条件尚不满足的地区,为了更有效,更符合成本效果的发现患者,可采取筛查策略5,即对涂阳肺结核患者家庭密切接触者、涂阴患者中有可疑症状者及无可疑症状但是重点人群或BMI18.5的家庭密切接触者进行结核病检查。策略5仅花费总费用的51.03%,筛查48.66%的家庭密切接触者即可发现94.12%的肺结核患者。
【关键词】：肺结核 家庭密切接触者 筛查 成本效果分析
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R521
【目录】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 1. 研究背景13-15
• 2. 研究目的15
• 2.1. 总体目的15
• 2.2. 具体目标15
• 3. 研究内容与方法15-28
• 3.1. 涂阳肺结核患者密切接触者筛查政策实施现状16-19
• 3.1.1. 研究现场16-17
• 3.1.2. 研究对象17
• 3.1.3. 资料收集及来源17-18
• 3.1.4. 资料分析18-19
• 3.2. 肺结核患者家庭密切接触者主动筛查19-24
• 3.2.1. 研究现场19-20
• 3.2.2. 研究对象20
• 3.2.3. 研究设计20-23
• 3.2.4. 资料整理与分析23-24
• 3.3. 肺结核患者家庭密切接触者筛查策略比较24-27
• 3.3.1. 肺结核患者家庭密切接触者筛查策略制定24-25
• 3.3.2. 活动性患者家庭密切接触者筛查策略成本-效果分析25-27
• 3.4. 技术路线图27
• 3.5. 质量控制27-28
• 4. 研究结果28-54
• 4.1. 涂阳肺结核患者密切接触者筛查政策实施现状28-34
• 4.1.1. 密切接触者筛查政策实施情况28-29
• 4.1.2. 涂阳肺结核患者密切接触者筛查情况29-32
• 4.1.3. 研究县区家庭密切接触者筛查情况32-33
• 4.1.4. 定性访谈33-34
• 4.2. 肺结核患者家庭密切接触者主动筛查34-48
• 4.2.1. 调查点2010-2012年密切接触者中患者检出情况34-35
• 4.2.2. 肺结核患者家庭密切接触者筛查总体情况35-40
• 4.2.3. 肺结核患者家庭密切接触者检查情况40-46
• 4.2.4. 定性访谈46-48
• 4.3. 肺结核患者家庭密切接触者筛查策略比较48-54
• 4.3.1. 家庭密切接触者筛查策略文献筛选结果48
• 4.3.2. 家庭密切接触者筛查策略制定48-50
• 4.3.3. 家庭密切接触者筛查策略成本计算50
• 4.3.4. 筛查策略成本效果分析50-54
• 5. 讨论54-60
• 5.1. 现行密切接触者筛查现状分析55-56
• 5.2. 肺结核患者家庭密切接触者主动筛查分析56-58
• 5.3. 家庭密切接触者筛查成本效果分析58-59
• 5.4. 研究的创新性和局限性59-60
• 5.4.1. 创新性59
• 5.4.2. 局限性59-60
• 6. 结论60
• 参考文献60-63
• 附件63-84
• 附件1 研究现场社会基本经济情况调查表63-64
• 附件2 肺结核患者调查表64-66
• 附件3 家庭密切接触者问卷调查表66-68
• 附件4 密切接触者体检表68-69
• 附件5 肺结核定诊要求69-72
• 附件6 密切接触者定性访谈提纲72-82
• 附件7 村卫生室/社区卫生服务站日常工作情况调查表82-84
• 综述84-93
• 参考文献90-93
• 致谢93-95
• 个人简介95

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 汤成;田考聪;汪洋;;重庆市肺结核可疑症状者就诊延迟及其影响因素研究[J];中国防痨杂志;2007年01期

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本文编号：546129