无创正压通气对急性胰腺炎合并轻度ARDS疗效的前瞻随机对照研究

发布时间：2017-07-29 20:08

  本文关键词：无创正压通气对急性胰腺炎合并轻度ARDS疗效的前瞻随机对照研究

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【摘要】：背景:急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是胰腺的炎症损伤性疾病,它的病因主要与饮酒,肥胖,胆石症等相关。其中20%的病人会发展成重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),它常常合并其他多器官脏器损伤,根据其合并器官衰竭的程度,对其进行严重程度分级。合并多器官衰竭是重症急性胰腺炎死亡率高的原因之一,其中对呼吸系统损伤发生率高,发病早,合并急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)死亡率较高。关于治疗,根据急性胰腺炎治疗指南上的推荐,轻度ARDS时给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧,中度ARDS给予呼吸机辅助吸氧(Ventilator assisted oxygen inhalation),重度ARDS给予呼吸机或气管插管治疗。经过临床观察发现,部分病人在轻度ARDS时给予NPPV的预后好于给予面罩吸氧的病人。目的:我们设计了这个前瞻随机对照研究来验证急性胰腺炎合并轻度ARDS时给予NPPV与给予面罩吸氧对病人的疗效。结果分析面罩组与呼吸机组共入组69例病人,其中面罩组36人,呼吸机组33人。方法:采用t检验、CMH卡方检验和Log-rank检验等方法进行统计分析。结果:病人入院基线资料无差别,两组给予干预前的资料也无明显差别。在给予干预后,NPPV组的动脉血氧分压(mmHg)高于面罩组(81.70±26.35VS 67.83±17.61,P=0.0137),住院时间(d)缩短(15.67±11.99VS17.03±12.88,P=0.6971),呼吸衰竭持续时间(d)缩短(4.27±2.95VS6.69±2.85,P=0.4721)。两组的AP严重程度、手术率、感染发生率、AP及ARDS治疗疗效,基于目前的入组病例数两组无明显差别。两组病人的7天死亡率(5.56%VS 3.03%,P=0.6100),14天死亡率(8.33%VS 3.03%,P=0.3499)和28天死亡率(8.33%VS 3.03%,P=0.3499),面罩组均略高于NPPV组。进行生存分析,以住院时间为观察起点,7天死亡情况2?=0.0736,P=0.7862,14天死亡情况2?=0.7877,P=0.3748,28天死亡情况2?=0.8322,P=0.3616,三者均无明显的统计学差异。结论:综上所述,NPPV组对急性胰腺炎合并呼吸衰竭的病人疗效整体优于面罩组。除此之外,器官衰竭的类型影响急性胰腺炎的病程进展,我们设计了一项回顾性研究,收集137例急性胰腺炎合并器官衰竭的病人。随着急性胰腺炎器官衰竭数目增长,预后越差。筛查发生MOF发生的危险因素,不同首次器官衰竭的类型可以增加发生MOF的可能。在不同类型器官衰竭之间存在一个大致的时间顺序关系,但没有存在严重程度关系。
【关键词】：急性胰腺炎 无创通气 ARDS 前瞻随机对照研究 MOF
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R576;R563
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 前言9-10
• 文献回顾10-13
• 第一部分 无创正压通气对急性胰腺炎合并轻度ARDS疗效的前瞻随机对照研究13-24
• 1 研究目的13
• 2 研究设计13-17
• 3 结果17-22
• 4 讨论22-24
• 第二部分 器官衰竭的类型对急性胰腺炎病程进展的影响24-36
• 1 研究目的24
• 2 研究设计24-28
• 3 结果28-36
• 小结36-38
• 参考文献38-42
• 附录42-45
• 个人简历和研究成果45-46
• 致谢46

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本文编号：590867