骑跨型肺动脉栓塞双中心临床分析及与左右肺动脉干栓塞队列研究

发布时间：2017-08-07 06:17

  本文关键词：骑跨型肺动脉栓塞双中心临床分析及与左右肺动脉干栓塞队列研究

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【摘要】：目的骑跨型肺栓塞(saddle pulmonary embolism, SPE)是指栓子骑跨于肺动脉分又处并阻塞左右侧肺动脉主干的肺栓塞,因其血栓负荷大对血流动力学影响明显且栓子不稳定,既往普遍认为预后不佳,需要比其他肺栓塞更为积极的治疗,如溶栓或手术取栓治疗。但近期有研究认为该类肺栓塞患者的预后并不差。本文通过对SPE患者的资料分析并与非骑跨型肺栓塞患者队列研究,展示骑跨型肺栓塞的临床特点,以期提高对本病的认识及治疗水平。方法1.回顾性分析2011年08月至2015年03月浙江大学医学院附属邵逸夫医院及宁波市第一医院17例骑跨型肺血栓栓塞患者的临床表现、实验室检查、影像学改变、治疗及预后。2.将17例骑跨型肺血栓栓塞症患者(骑跨组)与同期96例左右肺动脉主干肺血栓栓塞患者(非骑跨组)进行队列研究。3.分析1例骑跨型肺动脉栓塞最终病理证实为肺动脉肉瘤患者的病历资料及诊治经过。结果1.两家医院经CT肺动脉造影(CTPA)和/或放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像扫描确诊肺栓塞共423例,其中骑跨型肺血栓栓塞患者17例,占4.0%。17例患者中女性4例,男性13例,平均年龄(60±15)岁。主要临床表现为呼吸困难12例,其他症状包括咳嗽6例,胸痛与晕厥各为5例。17例患者中2例存在休克或低血压。患者心率(93±22)次/分,其中心率≥110次/分5例,5例患者存在下肢浮肿,其中4例为单侧下肢浮肿。9例患者通过心脏彩超诊断右心功能不全。17例患者高危2例,中高危2例,全部患者均住院治疗,其中溶栓治疗4例,抗凝治疗12例,因消化道出血放弃肺栓塞治疗1例。17例患者住院期间未出现死亡情况。后继进行了中位时间为16个月(3-43个月)的随访,仅1例患者死亡,发生在出院后的第22个月。2.本队列研究中骑跨组与非骑跨组两组间3月内手术或外伤以及氧分压存在统计学差异,分别为6例(35.3%)vs 9例(9.4%),P0.01,以及(89.27±25.21)mmHg vs(78.96±25.47)mmHg,P0.05。其他临床症状、休克或低血压、深静脉血栓、右心功能不全、肺栓塞危险分层以及治疗均无统计学差异。骑跨组3个月死亡率为0,而非骑跨组有2例患者死亡,但无统计学差异(0%vs 2.1%,P0.05),同时骑跨组有2例患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压,非骑跨组出现8例该病患者,两组间无统计学差异(11.8% vs 8.3%,P0.05)。进行Logistic回归分析发现3月内手术或外伤以及氧分压亦非3个月全因死亡的危险因素。3.一例骑跨型肺动脉肉瘤病例经手术病理确诊,在确诊16个月后死亡。结论1.骑跨型肺血栓栓塞患者短期预后不差于左右肺动脉主干肺栓塞患者,对此类患者仍可根据血压等因素进行危险分层,给予相应治疗,并不需要积极的溶栓或手术治疗。2.骑跨型肺栓塞患者应警惕慢性血栓栓塞性肺动脉高压的存在,对于急性骑跨型肺血栓栓塞患者亦需积极评估发生该病风险,密切随访。3.骑跨型肺栓塞患者如抗血栓治疗效果不佳需考虑存在肺动脉肉瘤可能。
【关键词】：肺栓塞 肺血栓栓塞症 骑跨 肺动脉肉瘤 死亡率
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.5
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 缩略词表11-14
• 引言14-16
• 第一部分 17例骑跨型肺血栓栓塞症患者临床分析16-29
• 1 临床资料16-19
• 1.1 研究对象16
• 1.2 方法16
• 1.3 定义16-18
• 1.4 统计学处理18-19
• 2 结果19-25
• 2.1 一般资料19
• 2.2 临床表现19
• 2.3 合并症及危险因素19
• 2.4 实验室检查19-20
• 2.5 影像学检查20
• 2.6 治疗及预后20-25
• 3 讨论25-28
• 4 结论28-29
• 第二部分 骑跨型肺栓塞与左右肺动脉主干栓塞队列研究29-40
• 1 对象与方法29-31
• 1.1 研究对象29
• 1.2 方法29-30
• 1.3 统计学处理30-31
• 2 结果31-35
• 2.1 人口学特征31
• 2.2 临床表现31
• 2.3 实验室及影像学检查31-32
• 2.4 危险分层及治疗预后32
• 2.5 回归分析32-35
• 3 讨论35-39
• 4 结论39-40
• 第三部分 骑跨型肺动脉肉瘤1例40-46
• 1 病例资料40-43
• 2 讨论43-45
• 3 结论45-46
• 参考文献46-51
• 综述51-71
• 参考文献60-71
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果71

【参考文献】

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本文编号：633184