大规模人群主动式胸部X线结核病筛查策略评价及NTM和MDR-TB在初诊肺结核中的流行研究

发布时间：2017-08-12 13:30

  本文关键词：大规模人群主动式胸部X线结核病筛查策略评价及NTM和MDR-TB在初诊肺结核中的流行研究

  更多相关文章： 结核病 防控策略 大规模人群筛查 胸部X线 马尔科夫模型 卫生经济学评价 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 多耐药肺结核 分子流行病学

【摘要】：第一部分：大规模人群主动式胸部x线结核病筛查策略评价 背景 全国结核病流调提示,目前结核病的发现率不到20%,如何改进策略提高发现率,是结核病防控的关键。作者所在课题组,从2009年开始在浙江省传染病防治示范区推行大规模人群主动式的胸部X线结核病筛查策略,截止2012年底已完成了477200人,92万人次的结核病筛查,本文将研究该策略对提高结核病发现率的贡献力,同时建立效益评价方法、创建结核病马尔科夫模型(Markov model)对策略进行卫生经济学评价。 目的 研究主动式胸部X线筛查对提高结核病发现率的贡献力,建立结核病防治效益评价方法,创建结核病马尔科夫模型,完成筛查策略的卫生经济学评价。 方法 对477200人主动式的胸部X线结核病筛查结果进行分析,获得人群结核病患病率,比对本地区的结核病报告患病率,评价该策略对提高发现率的贡献大小；从成本-效果、成本-效用、成本-效益3个角度,建立结核病防治效益评估体系；运用Treeage2011软件的马尔科夫模块,建立模型模拟人群中结核病疫情变化趋势,计算策略的实施对人群结核病疫情影响,为卫生经济学评价提供支持。 结果 筛查477200人,共发现肺结核病人数393人,肺结核患病率82.36/10万,按浙江省的人口结构标化后为112/10万,经比较,策略推行提高结核病发现率22%；建立结核病防治策略成本效益评价方法,确定多发现1个肺结核病人可避免5个健康人感染MTB,避免0.5个结核病人的发生,挽回6.825个DALY,获得约26万人民币的社会效益；主动式胸部X线结核病筛查策略在全人群实施时的成本效益比为1.8,在高危人群中实施将得到更高的效益比；通过创建的结核病马尔科夫模型推算,在推行该策略同时提高病人的诊断水平,使发现率达到80%时,可显著加快疫情控制,并产生巨大的社会效益。 结论 1)大规模人群主动式胸部X线结核病筛查策略具有正效益,值得推广,如在结核病高危人群实施该策略将取得更高的效益。 2)创立的结核病防控成本效益测算办法,能较好的评价防控措施的成本-效果、成本-效用、成本-效益, 3)通过结核病马尔科夫模型获得疫情预测走势图,明确了人群MTB感染率、MTB潜伏感染者进展为活动性结核病的风险、结核病诊断率是三个影响疫情的关键因素,应在防控中着重解决。 第二部分：NTM和MDR-TB在初诊肺结核中的流行研究 背景 在中国,痰涂片找抗酸杆菌仍然是许多基层卫生机构诊断肺结核的唯一细菌学依据,缺乏结核菌培养、菌种鉴定、耐药检测能力,在此状况下,NTM易被误诊为肺结核,耐多药结核菌(MDR)感染无法得到精确的诊断,所有病人均接受国家推行的标准抗结核方案治疗,误诊误治的结果导致病情迁移不愈,患者传染性持续存在,对患者与社会均造成了伤害。掌握被基层卫生机构初诊为“肺结核”患者中,MDR与NTM感染所占比例,对中国结核病防控策略的完善与修订具有重要的现实意义。 目的 掌握被基层卫生机构初诊为“肺结核”患者中MDR与NTM感染所占比例；了解目前流行的主要NTM菌种；明确异烟肼(INH)与利福平(RFP)耐药中,占优势地位的突变位点分子类型。 方法 在浙江省8个传染病防治示范区县,收集到的1410份菌株,利用基因芯片技术进行INH、RFP耐药突变检测和分枝杆菌菌种鉴定,分析MDR与NTM感染的现况。 结果 1410份菌株中分离到NTM、MDR共166株,占总菌株的11.8%；胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌是目前浙江省最常见的NTM流行菌种；INH耐药的流行的主要突变位点是katG315,占81.4%,RFP耐药的主要流行突变位点是rpoB531,占60.0%。 结论 1)在浙江省,被初诊为“肺结核”的病人中,实际为NTM与MDR感染的比例达11.8%,应尽快推进分枝杆菌鉴定与耐药检测技术的普及,以及时确诊NTM与MDR感染者,防治NTM与MDR流行加剧；国家应在结核病防控规划中,将全国性的NTM流行病学调查纳入其中,掌握NTM流行现况提出防治办法,完善我国的结核病防控中策略。 2)目前INH耐药的流行的主要突变位点是katG315, RFP耐药的主要流行突变位点是rpoB531,在耐药疫情监测中应予高度关注。 3)胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌是目前浙江省最常见的NTM流行菌种,临床诊治中应加强针对这些分支杆菌感染的诊断与鉴别工作。
【关键词】：结核病 防控策略 大规模人群筛查 胸部X线 马尔科夫模型 卫生经济学评价 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 多耐药肺结核 分子流行病学
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R521
【目录】：

• 致谢5-6
• 序言6-11
• 中文摘要11-15
• 英文摘要15-20
• 主要缩略语表20-21
• 目录21-22
• 第一部分：大规模人群主动式胸部X线结核病筛查策略评价22-57
• 1 前言22-23
• 2 研究内容23-31
• 3 结果31-48
• 4 讨论48-56
• 5 结论56-57
• 第二部分：NTM和MDR-TB在初诊肺结核中的流行研究57-74
• 1 前言57-58
• 2 研究内容58-68
• 3 结果68-71
• 4 讨论71-73
• 5 结论73-74
• 附件74-99
• 参考文献99-107
• 文献综述107-114
• 参考文献111-114
• 学习工作经历与主要科研成果114-115

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 汪谋岳;中华医学会第六届全国结核病学术大会纪要[J];中华结核和呼吸杂志;2000年09期

2 M.I.Perelman,贺晓新;俄罗斯的结核病[J];结核与肺部疾病杂志(中文版);2001年02期

3 王楚英,李于功,王宗烨;医务人员结核病发病、治疗与转归调查分析[J];解放军保健医学杂志;2001年03期

4 李群辉;宋文虎;;结核病监测标准[J];结核病健康教育;2001年01期

5 赵雁林;结核病研究进展及热点[J];实用医学杂志;2002年01期

6 林勇,吕伟平;1992～2001年海南省结核病防治工作情况分析[J];中国防痨杂志;2003年02期

7 邵柏;加强出入境人员结核病监测工作重要性的探讨[J];中国国境卫生检疫杂志;2003年02期

8 贾震,孔淑芳;1997～2001年曲阜市结核病监测结果分析[J];广西预防医学;2003年S1期

9 黄诚,施建华,沈国昌,倪孝和,汤玲;海门市1995—2000年结核病监测结果分析[J];中国防痨杂志;2004年01期

10 黄福松;我国结核病防治工作的主要问题及对策[J];国际医药卫生导报;2004年15期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 成诗明;;我国结核病研究概况[A];2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C];2011年

2 陈慧娟;;对建立高效结核病监测系统的影响因素分析[A];中国防痨杂志2003第25卷增刊——2003年中国防痨协会全国学术会议论文集[C];2003年

3 林秉崇;;温岭市1999～2003年结核病监测结果分析[A];浙江省结核病控制学术会议论文汇编[C];2005年

4 冯淑范;吴建林;熊国屏;饶正远;曹惠;;四川省结核病监测区县实施项目前后工作评价(摘要)[A];中华医学会第六届全国结核病学术大会论文汇编[C];2000年

5 吴新悦;凌颖;李海英;焦风华;康万里;李风如;;传染病结核病报卡中填写项目的缺失与完善[A];中华医学会结核病学分会2010年学术年会论文汇编[C];2010年

6 张莹晖;杨迈;李平;刘公利;赵晔;王秀晖;王向军;王丹丹;徐慧;赵南;;哈尔滨市学校结核病防控工作调研情况[A];2011年中国防痨协会全国学术会议论文集[C];2011年

7 黄牧;韩文斌;何永泉;;辽中县结核病监测结果分析[A];中国防痨协会全国学术会议大会学术报告[C];2001年

8 黄苓;艾义明;;黄石市结核病监测实施项目前后工作评价[A];中国防痨协会全国学术会议大会学术报告[C];2001年

9 张淑兰;;温州市2003年结核病疫情监测分析[A];浙江省结核病控制学术会议论文汇编[C];2005年

10 王黎霞;姜世闻;刘小秋;何广学;成诗明;;结核病防治工作进展[A];2007年中国防痨协会全国学术会议论文集[C];2007年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 孟庆辉;控制结核病流行 努力构建和谐社会[N];莱芜日报;2007年

2 徐劲松 胡月飞 记者 黄春英;隐藏的结核病人令人忧[N];黑龙江日报;2004年

3 湖南省结核病防治所主任医师 杨华林 杨坤云;结核病防治十问[N];湖南日报;2005年

4 张学恒;我市加强学校结核病监测和预防工作[N];商丘日报;2006年

5 记者 李颖;我国已建立全国结核病监测系统[N];科技日报;2009年

6 王慧慧;阻击结核“回潮”刻不容缓[N];安徽日报;2009年

7 记者 党淑梅;强化责任目标管理 提高防治工作水平[N];通化日报;2011年

8 宋国梵;“三位一体”织“天网”[N];健康报;2005年

9 石小宏;我省加大灾区结核病防治力度[N];四川日报;2008年

10 袁燕莉;遏制结核 共享健康[N];吉林日报;2011年

中国博士学位论文全文数据库 前4条

1 贾忠伟;结核病时空传播模型与危险因素评估[D];北京邮电大学;2008年

2 赵文静;我国糖尿病患者中结核病病例主动发现策略的经济学评价研究[D];山东大学;2014年

3 王敏;结核病监测预警指标体系和流行现状研究[D];华中科技大学;2012年

4 徐凯进;大规模人群主动式胸部X线结核病筛查策略评价及NTM和MDR-TB在初诊肺结核中的流行研究[D];浙江大学;2014年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 徐卫卫;胜利油田结核病疫情特征及影响因素研究[D];中国疾病预防控制中心;2010年

2 冯岚;江西省南昌市结核病流行病学和病原学调查[D];中国疾病预防控制中心;2010年

3 石学峰;山东省和辽宁省监狱服刑人员结核病防治服务及其影响因素研究[D];山东大学;2006年

4 王子文;上海市七示范区结核病防治专项经费的投入与使用研究[D];复旦大学;2011年

5 吕华坤;江苏省结核病流行病学研究[D];东南大学;2005年

6 舒文;我国东部城乡结核病发病现状及影响因素研究[D];华中科技大学;2013年

7 赵忠侠;杨浦区重点人群结核病知信行现况及影响因素研究[D];复旦大学;2012年

8 郑亦慧;上海市普陀区非户籍人口结核病经济负担研究[D];复旦大学;2011年

9 任忠和;包头市土右旗村民结核病防治认知水平及其影响因素研究[D];山东大学;2009年

10 宁红晓;许昌市实施结核病防治规划终期效果评价及疫情预测[D];郑州大学;2013年

，

本文编号：661857