直径10毫米及以下肺小结节的临床和影像学特征并经Hook-wire定位切除

发布时间：2017-08-24 15:20

  本文关键词：直径10毫米及以下肺小结节的临床和影像学特征并经Hook-wire定位切除

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【摘要】：目的：分析直径≤10 mm的肺小结节(SPN)的临床和CT影像学特征与病理学类型的关系,并探讨经术前CT引导下Hook-wire定位经电视辅助胸腔镜手术(VATS)切除的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年1月1日至2013年11月30日在浙江大学医学院附属第一医院行术前CT引导下Hook-wire定位,并经VATS切除的直径≤10 mm的SPN患者资料,分析其临床和CT影像学特征与SPN病理学类型的关系,并论证Hook-wire定位的临床应用。结果：共73例患者81枚SPN纳入分析,8例为双发结节。癌性SPN 30枚(37.0%,包括腺癌27枚、鳞癌2枚、低分化神经内分泌癌1枚),慢性炎症24枚(29.6%),不典型腺瘤样增生27枚(33.3%)。年龄160岁、男性、有吸烟史的患者癌性SPN的发生率显著增高(P值分别0.05、0.01),分别为68.8%、46.1%和45.5%；有无肿瘤病史、有否血清CEA水平升高的患者癌性SPN发生率的差异无统计学意义(P值均0.05)。CT检查见边界模糊、有毛刺、有胸膜凹陷、位于肺上叶、直径≥6 min的SPN恶性率显著增高(P值分别0.01、0.05),分别为50.0%、61.9%、60.0%、48.8%、51.1%；纯GGO(42.8%)和部分实性GGO(52.6%)的SPN恶性率显著高于实性结节(26.8%,P值均0.01)；有无分叶、空泡、血管聚集的SPN恶性率的差异无统计学意义(P值均0.05)；21枚纯GGO中有11例AAH,8例腺癌,1例炎性病变,1例低分化神经内分泌癌；19枚部分实性GGO中有10例腺癌,7例AAH,2例炎性病变；41枚实性结节中有21例炎性病变,9例AAH,9例腺癌,2例鳞癌。Hook-wire平均定位时间为(12±5)min。81枚SPN中,80枚(98.8%)定位成功,仅1枚钩子发生脱落。3例患者出现并发症,轻度疼痛、无症状少量血胸和无症状气胸各1例,均无需特殊处理。VATS平均手术时间为(38±9)min,1例患者由VATS中转开胸。结论：对于直径≤10 mm的SPN患者,年龄≥60岁、有吸烟史的男性患者的恶性率高；对于直径≤10 mm的SPN, CT影像学表现为边界模糊、有毛刺征、有胸膜凹陷征、位于肺上叶、直径i≥6 mm者的恶性率高,亚实性结节较实性结节更倾向于恶性；纯GGO病理倾向于不典型腺瘤样增生(AAH),部分实性GGO倾向于腺癌,而实性结节则倾向于炎性病变；术前CT引导下Hook-wire定位行VATS切除直径≤10mm的SPN定位准确,手术时间短,安全性好,能降低VATS中转开胸手术的比例。
【关键词】：肺小结节 Hook-wire定位 CT引导
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563;R734.2
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 缩略语表10-12
• 1 前言12-14
• 2 材料及方法14-19
• 2.1 研究对象14
• 2.2 设备与耗材14-15
• 2.3 Hook-wire定位15-16
• 2.4 胸腔镜手术16-17
• 2.5 CT图像观察指标和评价标准17-18
• 2.6 记录最终病理与各项数据18
• 2.7 统计学处理18-19
• 3 结果19-29
• 3.1 一般临床资料19-21
• 3.2 CT影像学特征21-24
• 3.3 影响SPN良恶性的多因素分析24-25
• 3.4 不同类型肺结节的病理类型25-28
• 3.5 Hook-wire定位成功率、并发症和VATS手术28-29
• 4 讨论29-33
• 5 结论33-34
• 参考文献34-37
• 综述37-56
• 参考文献53-56
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 胡洁;洪群英;;肺部结节诊治中国专家共识[J];中华结核和呼吸杂志;2015年04期

2 单立群;胡坚;李明东;张，

本文编号：732031