ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素和预后分析

发布时间：2017-08-27 08:21

  本文关键词：ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素和预后分析

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【摘要】：目的对重症医学科(ICU)住院治疗的机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素和预后进行临床研究,探讨预防和降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法,为临床治疗和预防提供理论依据。研究方法采用回顾性病例对照研究的调查方法,根据本研究的纳入排除标准,选取2013年5月至2015年5月浙江大学医学院附属第一医院重症医学科(ICU)住院治疗的机械通气呼吸机相关性肺炎(VAP)患者及机械通气未发生呼吸机相关性肺炎(非VAP)患者进行呼吸机相关性肺炎危险因素和预后方面的临床研究。采用查阅病历、痰培养细菌学检查资料、主要致病菌药敏实验结果检查资料、实验室检查资料及ICU监测资料相结合的方式进行收集。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。对于连续型变量,结果以均数±标准差(mean±SD)表示；分类变量以例数(百分比)(N；%)表示。两组计量资料若符合正态分布,其比较采用Z检验,若不符合正态分布,则其比较采用非参数检验,重复测量资料比较采用重复测量资料的方差分析；计数资料的比较采用卡方检验；对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素的单因素分析采用卡方检验,多因素分析时将单因素分析中有意义的变量纳入多因素logistic回归分析,采用逐步回归法,纳入模式标准0.05,剔除标准0.10。结果1.本研究发现呼吸机相关性肺炎(VAP)患者撤机成功率为45.45%,撤机失败并行气管切开长期机械通气的发生率为13.64%,死亡率为40.91%,未发生呼吸机相关性肺炎(非VAP)的患者撤机成功率为85.40%,撤机失败并行气管切开长期机械通气的发生率为2.92%,死亡率为11.68%,经统计学检验发现,二者在撤机成功率,撤机失败并行气管切开长期机械通气的发生率、死亡率方面相比较差异均有统计学意义(χ2=35.581,8.535,28.457,均P0.05)2.本研究经单因素分析发现呼吸机相关性肺炎(VAP)患者和未发生呼吸机相关性肺炎(非VAP)患者在年龄、血清白蛋白水平、血糖水平、胃液PH值、通气体位、机械通气时间、抗生素连续使用天数、APACHE Ⅱ评分、使用H2受体拮抗剂时间、抗生素合用种类、肠饲营养时间、患COPD时间、气管切开、再次插管、口咽部细菌定植、神智昏迷方面具有统计学差异(P0.05),未发现呼吸机相关性肺炎(VAP)患者和未发生呼吸机相关性肺炎(非VAP)患者在性别、使用利尿剂时间、使用糖皮质激素时间、胃内革兰氏阴性杆菌定植具有统计学差异(P0.05)。3.本研究经校正年龄的多因素分析发现血清白蛋白水平30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、胃液PH值4、通气体位平卧位、机械通气时间5d、APACHE Ⅱ评分15分、抗生素合用种类2种、抗生素连续使用天数3d、患COPD时间15年、气管切开、再次插管均与呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病有显著的相关性,是呼吸机相关性肺炎(VAP)发病的危险因素。4.本研究通过对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者进行痰培养,发现其主要致病菌为革兰氏阴性菌,经对感染病原菌鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌进行常用抗菌药物的药敏分析后,发现其对青霉素、氨苄西林、头孢类及环丙沙星等耐药性较高；对美罗培南、亚胺培南、加酶类复合抑制剂和阿米卡星等抗菌药物耐药性较低,敏感性较高。通过药敏实验,所有的呼吸机相关性肺炎(VAP)患者均进行了合理的抗生素规范治疗。然后对呼吸机相关性肺炎(VAP)存活患者与呼吸机相关性肺炎(VAP)死亡患者机械通气时间、住ICU时间进行分析,发现呼吸机相关性肺炎(VAP)死亡患者机械通气时间、住ICU时间,均明显高于呼吸机相关性肺炎(VAP)存活患者且均具有统计学差异(P0.05)。对呼吸机相关性肺炎(VAP)存活患者与呼吸机相关性肺炎(VAP)死亡患者APACHE Ⅱ评分、CPIS评分动态变化进行重复测量资料的方差分析,发现存活患者与死亡患者两组APACHE Ⅱ评分差异有统计学意义(F分组=15.197,p=0.000)；死亡患者APACHE Ⅱ评分随着机械通气时间延长而增加(F时间=50.229,p=0.000)。存活患者与死亡患者两组CPIS评分差异也有统计学意义(F分组=10.215,p=0.000)；死亡患者CPIS评分也随着机械通气时间延长而增加(F时间=43.157,p=0.000)。结论1.血清白蛋白水平30g/L、血糖水平≥7.8mmol/L、胃液PH值4、通气体位平卧位、机械通气时间5d、APACHE Ⅱ评分15分、抗生素合用种类2种、抗生素连续使用天数3d、患COPD时间15年、气管切开、再次插管均与呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病有显著的相关性,是呼吸机相关性肺炎(VAP)发病的危险因素。2.美罗培南、亚胺培南、加酶类复合抑制剂和阿米卡星等抗菌药物可以成为呼吸机相关性肺炎(VAP)的治疗用药。3.呼吸机相关性肺炎(VAP)患者更容易发生撤机困难,且死亡率增高,其死亡患者的机械通气时间、住ICU时间均较长,APACHE Ⅱ评分、CPIS评分均较高,需加强监控,提高警惕,早治疗,预防其发病,降低死亡率。4.呼吸机相关性肺炎(VAP)致病因素较多,但是其中许多致病因素均有可靠有效的防控措施。通气体位,机械通气时间,抗生素合用种类,再次插管,合并肺内疾病是呼吸机相关性肺炎(VAP)预防的重点。
【关键词】：呼吸机相关性肺炎 危险因素 预后
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 缩略词表14-17
• 前言17-19
• 资料与方法19-27
• 1 研究对象19-20
• 2 研究方法20-23
• 3 调查方法23
• 4 资料的录入23-24
• 5 资料的统计分析24
• 6 质量控制措施24-26
• 7 简要试验流程图26-27
• 结果27-43
• 1 ICU机械通气患者的一般情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)转归27-28
• 2 ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素的单因素分析28-33
• 3 ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素的多因素分析33-36
• 4 ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预后分析36-43
• 讨论43-51
• 1 ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素43-49
• 2 ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预后情况49
• 3 本研究的特点和局限性49-51
• 结论51-52
• 参考文献52-62
• 综述62-70
• 参考文献66-70
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果70

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈贵华;王导新;李双玉;应少聪;邝龙芳;;集束化干预在机械通气预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J];重庆医学;2015年07期

2 韩利红;郑有光;;不同类型气管切开插管对呼吸机相关性肺炎的影响[J];中国实用医刊;2015年01期

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5 汤文彬;李孝建;邓忠远;张志;钟晓e，

本文编号：745102