经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

发布时间：2017-08-29 09:03

  本文关键词：经鼻高流量加温湿化吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

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【摘要】：目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种具有气流受限不完全可逆、呈进行性进展的肺部疾病,与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关,慢性阻塞性肺疾病主要累及肺脏,但也可以引起肺外组织器官的不良效应。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并Ⅱ型呼吸衰竭,其患病率及死亡率都非常高,严重危害人类的身体健康。临床上采取的治疗手段除了常规的控制感染、解除气道痉挛、止咳祛痰、纠正水电解质和酸碱失衡外,还应积极改善氧合、纠正呼吸衰竭。传统的吸氧方式有吸入氧气过于干燥及无法有效调节氧浓度等多种缺点。吸入氧气过于干燥除了造成患者鼻腔粘膜组织出现结痂、出血等状况外,还极易影响到痰液顺利排出。经鼻高流量加温湿化吸氧(high flow nasal cannula,HFNC)是由鼻导管吸氧演变而来,近年来在国外应用较为广泛的另一种无创呼吸支持模式。是利用密闭导管输送流量大于1L/min的空氧混合气体以产生正压,从而起到改善通气功能的作用。密闭的管路可避免水分流失、气道变冷、呼吸道分泌物聚积以及减少对鼻部的刺激。本研究通过观察COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用经鼻高流量加温湿化吸氧(HFNC)与应用常规鼻导管低流量吸氧治疗的效果比较,探讨经鼻高流量吸氧治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效,以明确其对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床应用价值。从而为临床医师治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供一种新的无创通气模式。方法:选取于2015年1月~2015年12月间入我院呼吸科病房住院治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例,随机将上述患者分为观察组和对照组,每组均为27例。两组患者的性别、年龄、病程、病情危重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。对照组仅给予常规治疗,包括控制感染、解除气道痉挛、祛痰剂、纠正水电解质和酸碱失衡、短程使用糖皮质激素、营养支持治疗,并接受经鼻导管供氧治疗,氧流量维持在1~2L/min。观察组在接受常规治疗基础上采用Optiflow经鼻高流量加温湿化氧疗系统(新西兰Fisher-Paykel公司生产)给予高流量加温湿化吸氧治疗,吸入氧浓度25%~40%,流量(Flow)20~40L/min,37℃、100%相对湿度气体,根据患者临床表现与血气分析结果调整参数。于治疗前后比较两组患者的临床疗效、主要生理指标的变化情况及治疗转归情况。于治疗前和治疗后2h、1d、3d后分别监测两组患者的血氧饱和度(Sp O2)、动脉血氧分压(terial oxygen tension,Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide tension,Pa CO2)、动脉血p H值、呼吸频率(breathing rate,RR)、心率(heart rat,HR)等指标的变化情况,统计两组患者的治疗转归情况。结果:生理指标比较:两组患者治疗前血氧饱和度(Sp O2)、动脉血氧分压(terial oxygen tension,Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide tension,Pa CO2)、动脉血p H值、呼吸频率(breathing rate,RR)、心率(heart rat,HR)等指标比较差异均无统计学意义(P0.05),经治疗后2h观察组患者的临床症状(呼吸困难、喘憋等)明显好转,两组患者的Sp O2、Pa O2、p H值、RR、HR值比较差异均有统计学意义(P0.05)。经治疗后1d观察组患者的Sp O2、Pa O2、Pa CO2、RR、HR与该组治疗前相比差异均有统计学意义(P0.05)。且各指标改善情况均优于对照组(P0.05),对照组Pa O2、Sp O2、HR值与该组治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。经治疗后3d两组患者的Sp O2、Pa O2、Pa CO2、p H、RR、HR值比较差异均有统计学意义(P0.05),两组患者各指标与该组治疗前相比差异均有统计学意义(P0.05)。氧合指数:两组治疗前Pa O2/Fi O2比较差异无统计学意义(P0.05),经治疗后1、3d观察组Pa O2/Fi O2明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗转归比较:观察组插管1例,插管率为3.7%(1/27);住院时间为(22±11)d,病死1例,病死率为3.7%(1/27)。对照组插管7例,插管率为25.9%(7/27);住院时间为(29±13)d,病死3例,病死率为11.1%(3/27)。观察组的住院时间明显少于对照组,插管率低于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在常规治疗基础上给予经鼻高流量加温湿化吸氧治疗可有效缓解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状,迅速改善其氧合状况;经鼻高流量加温湿化吸氧治疗可降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的插管率,缩短住院时间,促使患者早日康复;经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭未能影响患者的病死率;COPD患者急性呼吸衰竭发作且诱因不明确时可先给予经鼻高流量加温湿化吸氧,并密切观察其脉搏氧饱和度变化情况,如提高氧浓度达不到治疗目的,经综合分析后应及时行机械通气治疗。
【关键词】：慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 无创通气 机械通气 经鼻高流量氧疗
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.9;R563.8
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-16
• 结果16-17
• 附图17-19
• 附表19-21
• 讨论21-26
• 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述 慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的诊治研究进展30-40
• 参考文献36-40
• 致谢40-41
• 个人简历41

【参考文献】

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本文编号：752421