北京市两城区慢性阻塞性肺疾病稳定期综合管理评价分析

发布时间：2017-09-14 21:18

  本文关键词：北京市两城区慢性阻塞性肺疾病稳定期综合管理评价分析

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【摘要】：本论文分为文献综述、临床研究两部分文献综述西医文献对我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)综合管理的研究现状进行了述评,中医文献对中医慢性病综合管理的方式进行述评。临床研究目的通过对北京市朝阳区与丰台区社区卫生服务机构慢阻肺稳定期环状管理(三级医院-社区卫生服务机构-家庭保健员／患者共同参与的慢阻肺环状管理)结果的分析与比较,探索该模式的必要性、有效性,同时提出对该模式不足之处的改进措施。方法拟在朝阳、丰台两个社区中各纳入230例符合慢阻肺诊断标准与课题纳入标准的患者,整群随机分为管理组与对照组,最终丰台区入组230例,脱落4例,剔除26例,资料完整病例,管理组102例,对照组98例,朝阳区入组61例,脱落3例,资料完整病例,管理组32例,对照组26例。管理组建立慢阻肺档案,进行健康教育、运动锻炼、药物指导、心理疏导方面等进行全方位多层次干预；对照组只进行基本信息登记与指南规定的药物治疗,不进行其他干预措施。观察指标：统计患者管理前基本信息,包括年龄、病史、吸烟史、家庭平均年收入、去年慢阻肺治疗花费等；分别于管理前与管理12个月后进行肺功能测定、生活质量评分(CAT评分)、呼吸困难程度(mMRC)、症状分级量表、急性发作次数、住院治疗次数评估与统计。用统计学方法对基本信息、组内组间数据进行分析与比较评价。结果1.在病例纳入方面,两城区拟入组病例数相同,均为230例,管理组与对照组各115例,最终丰台区共计入组230例,脱落4例,剔除26例,至管理结束时资料完整病例共200例,管理组102例,对照组98例；朝阳区共计入组61例,脱落3例,至管理结束时资料完整病例58例,管理组32例,对照组26例。两城区在病例纳入及综合管理中存在着巨大的差异,丰台区大致完成了预期目标,朝阳区与预期目标相去甚远。2.在两城区基本信息统计中发现,入组患者平均病史朝阳区13.34年,丰台区15.46年,去年慢阻肺花费占家庭总收入百分比朝阳区11.08%,丰台区13.65%。3.在观察指标方面,因朝阳区例数较少,基线资料不均衡,故只进行组内比较,朝阳区管理组CAT评分、mMRC等级、症状分级量表等均较管理前有所下降,差异具有统计学意义；急性加重次数2次比例明显减少,差异有统计学意义。管理组肺功能较前改善,差异有统计学意义。丰台区基线资料均衡,CAT评分、mMRC等级、症状分级量表等均较管理前有所下降,与对照组相比,差异具有统计学意义；急性加重次数2次比例明显减少,与对照组相比,差异有统计学意义。管理组肺功能指标未见明显改善,与对照组比较组间差异也无统计学意义。结论1.两城区发病率、40岁以上人群数量、目标入组数与承担任务社区卫生机构数量大致相等,丰台区社区卫生服务机构目标慢阻肺患者纳入率达100%,其中课题完成时资料完整率达86.9%,基本上完成了预期的目标；朝阳区社区卫生服务机构目标慢阻肺患者纳入率仅为26.52%,课题完成时资料完整率25.22%。在综合管理的具体实施过程中存在着社区管理不力、患者配合度较差等缺陷,需要进一步对该模式进行改进完善。2.两区入组患者基本信息统计方面表明慢阻肺给患者带来了沉重的生活质量负担和经济负担,慢阻肺的综合管理十分必要。3.指标观察方面,经过12个月的“三级医院-社区卫生服务机构-家庭保健员／患者共同参与的慢阻肺环状管理”,两社区管理组生活质量评分、呼吸困难程度、症状分级量化、急性加重次数均有所改善,朝阳区管理组肺功能较管理前有所改善,但因病例数较少,不具有推广意义。丰台区管理组肺功能改善不明显。证明环状管理在改善生活质量评分、呼吸困难程度、症状分级量化、急性加重次数等具有一定的作用,反映了该管理模式的有效性。
【关键词】：改进措施 环状管理 慢性阻塞性肺疾病 稳定期
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.9
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文缩略词10-11
• 第一部分 文献综述11-29
• 综述一 慢性阻塞性肺疾病综合管理的必要性、现状及问题11-19
• 1 慢性阻塞性肺疾病综合管理的必要性11-13
• 2 慢性阻塞性肺疾病综合管理现状13-15
• 3 慢性阻塞性肺疾病综合管理中面临的问题15-16
• 4 小结16-17
• 参考文献17-19
• 综述二 中医慢病管理方式19-29
• 1 中医慢性病管理特点20-22
• 2 中医慢性病管理方式22-26
• 3 展望26
• 参考文献26-29
• 前言29-30
• 第二部分 临床研究30-55
• 临床资料30-32
• 1 研究对象30-32
• 方法32-35
• 1 分组方法32
• 2 三级医院-社区卫生服务机构-家庭保健员/患者共同参与的慢阻肺环状管理管理模式32-34
• 3 对照组管理方法34
• 4 观察指标34
• 5 质量控制34-35
• 6 统计方法35
• 结果35-44
• 1 朝阳区社区卫生服务中心环状管理结果35-39
• 2 丰台区社区卫生服务中心环状管理结果39-44
• 3 朝阳区、丰台区两城区管理结果比较44
• 小结44-45
• 讨论45-55
• 1 慢阻肺环状管理模式必要性分析45-47
• 2 慢阻肺环状管理模式有效性分析47-49
• 3 慢阻肺环状管理中存在的问题49-52
• 4 慢阻肺环状管理的改进措施与展望52-55
• 结语55-56
• 1 结论55
• 2 创新点55
• 3 不足与展望55-56
• 参考文献56-57
• 附录57-67
• 致谢67-68
• 在学期间主要研究成果68-69
• 个人简历69

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1 张洪霞,曹琳彰,杨淑平;慢性阻塞性肺疾患稳定期综合治疗的初步探讨[J];职业与健康;2005年08期

2 李宗寿;王琼芬;;治疗慢性阻塞性肺疾病的稳定期100例体会[J];昆明医学院学报;2007年S1期

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本文编号：852381