AECOPD与COPD合并社区获得性肺炎的临床对比分析

发布时间：2017-09-27 03:13

  本文关键词：AECOPD与COPD合并社区获得性肺炎的临床对比分析

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【摘要】：慢性阻塞性肺疾病是临床上比较常见的慢性呼吸系统疾病,其典型的症状是慢性咳嗽、咳痰的基础上合并气短或呼吸困难,伴或不伴喘息、胸闷。当COPD急性加重时会出现上述症状的加重并需要改变常规用药来维持肺功能的下降,而COPD的每一次急性加重都会引起病人肺功能的进一步下降从而影响患者的劳动力和生活质量。由于COPD患者天然的呼吸道屏障功能下降加之激素的使用会增大免疫调节受损,使得COPD患者罹患肺炎的几率较健康人群大幅度增加,其临床表现亦是咳嗽、咳脓痰,气短或呼吸困难加重伴或不伴发热、喘息等,与AECOPD很难鉴别,但是二者的主要致病菌以及耐药特性并不相同,预后亦不同,如果将二者混淆很容易出现治疗上的偏倚从而延误患者病情或者治疗过度诱发耐药菌的产生。因此,加强临床医生对两种疾病临床特点及诊治要点的认识,及时诊断和治疗,对于提高患者生活质量,降低病死率尤为重要。目的:对比分析慢性阻塞性肺疾病急性加重与慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎临床特点及发病规律的差异,加强临床医生对两种疾病的正确认识,为临床诊断和治疗提供可借鉴的经验。方法:收集2014年4月至2015年10月于吉林大学第一医院呼吸内科住院、并明确诊断为慢性阻塞性肺疾病患者225例,依据病史及肺部CT分为AECOPD组和COPD合并CAP组,比较两组患者一般资料、临床症状、实验室检查、并发症、治疗、临床转归以及稳定期肺功能(调取患者门诊半年内稳定期肺功能,或本次住院症状完全缓解后肺功能,记录为稳定期肺功能)等方面的差异。结果:1.两组患者在性别上无明显差异(P0.05),COPD合并CAP组平均年龄略高于AECOPD组,但差异无统计学意义(P0.05)。2.症状上比较:与AECOPD组相比,COPD合并CAP组患者精神状态更差,发热、咳黄脓痰、胸痛、呼吸困难症状更常见,差异有统计学意义(P0.05)。3.稳定期肺功能的比较:与AECOPD组相比,COPD合并CAP组通气功能指标FEV1/FVC和FEV1%pred下降更明显,差异有统计学意义(P0.05),但峰流速指标两组比较差异无统计学意义(P0.05)。4.血气分析比较:COPD合并CAP组低氧血症比例略高于AECOPD组,但差异无统计学意义(P0.05),而AECOPD组二氧化碳潴留比例高于COPD合并CAP组,差异具有统计学意义(P0.05)。5.炎症指标及营养状况比较:与AECOPD组相比,COPD合并CAP组各炎性指标升高更明显,营养状况更差,差异均具有统计学意义(P0.05)。6.致病菌比较:AECOPD组以铜绿假单胞菌感染为著,COPD合并CAP组以肺炎克雷伯杆菌感染为著,且后者混合感染比例更高,差异有统计学意义(P0.05),组间其他病原微生物无统计学差异(P0.05)。7.肺部影像学比较:与AECOPD组患者相比,COPD合并CAP组病灶呈多叶段分布、合并胸腔积液比例明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。8.并发症比较:两组患者并发症均以呼吸衰竭、心力衰竭和电解质紊乱多见,与AECOPD组相比,COPD合并CAP组患者并发症更多,差异有统计学意义(P0.05)。9.治疗上比较:COPD合并CAP组患者抗生素应用比例、抗生素级别、联合用药比例均高于AECOPD组,差异有统计学意义(P0.05)。10.临床转归比较:与AECOPD组相比,COPD合并CAP组患者住院时间更长,初始治疗失败比例、机械通气使用比例、入住ICU比例、30天内死亡比例更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.COPD合并CAP与AECOPD症状相似,但二者的治疗与预后并不相同。2.营养状况及基础肺功能差的COPD病人易合并CAP。3.对COPD合并CAP与AECOPD进行正确诊断和区分至关重要,影像学及肺功能检查、询问病史、观察临床症状和体征、实验室检查可作为区分伴有COPD的CAP和AECOPD的诊断方法。
【关键词】：慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病急性加重 社区获得性肺炎
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-16
• 英文缩略词表16-18
• 第1章 绪论18-19
• 第2章 综述19-38
• 2.1 概述19-20
• 2.2 流行病学20
• 2.3 危险因素20-21
• 2.4 发病机制21-23
• 2.4.1 COPD的发病机制21-23
• 2.4.2 CAP的发病机制23
• 2.5 COPD合并CAP病理生理学改变23-24
• 2.6 辅助检查24-31
• 2.6.1 肺功能检查24-25
• 2.6.2 影像学检查25-26
• 2.6.3 C反应蛋白26-27
• 2.6.4 降钙素原27-28
• 2.6.5 病原学检查28-29
• 2.6.6 炎性介质29-31
• 2.7 诊断标准31-32
• 2.7.1 COPD的诊断标准31-32
• 2.7.2 CAP的诊断标准32
• 2.8 病情评估32-35
• 2.8.1 COPD病情评估32-34
• 2.8.2 CAP病情评估34-35
• 2.9 治疗策略35-37
• 2.9.1 COPD合并CAP的治疗策略35
• 2.9.2 AECOPD的治疗策略35-37
• 2.10 结语37-38
• 第3章 材料和方法38-42
• 3.1 研究对象38-39
• 3.1.1 一般资料38
• 3.1.2 入组标准38-39
• 3.1.3 排除标准39
• 3.2 实验方法39
• 3.3 主要实验仪器和试剂39-40
• 3.4 观察指标40-41
• 3.4.1 肺功能测定40
• 3.4.2 外周静脉血的处理40
• 3.4.3 动脉血气分析测定40-41
• 3.4.4 痰液标本的采集41
• 3.4.5 血清IL-8、TNF-α含量测定41
• 3.5 统计学分析41-42
• 第4章 实验结果42-48
• 4.1 一般资料比较42
• 4.2 临床表现比较42-43
• 4.3 稳定期肺功能比较43
• 4.4 血气分析比较43-44
• 4.5 炎症指标及营养状况比较44
• 4.6 病原微生物比较44-45
• 4.7 胸部HRCT比较45-46
• 4.8 并发症比较46
• 4.9 治疗的比较46-47
• 4.10 临床转归比较47-48
• 第5章 讨论48-55
• 第6章 结论55-56
• 参考文献56-65
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果65-66
• 致谢66

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本文编号：927281