改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察

发布时间：2017-10-06 02:17

  本文关键词：改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察

  更多相关文章： 格拉斯哥昏迷量表 呼吸 人工 肺疾病 慢性阻塞性 呼吸功能不全 肺炎 呼吸机相关性

【摘要】：目的探讨以改良格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≥10分作为有创-无创序贯通气切换点,指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭撤机,评价其安全性及疗效。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭患者,采用前瞻性对照研究方法,以2012年1月至2014年2月收治的15例为治疗组,早期辅助控制通气,逐步改为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV),待意识障碍改善"改良GCS≥10分",此时拔除气管插管,改用双水平气道正压(BiPAP)通气,以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机,动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2h血气分析指标及PSV、呼气末正压(PEEP)水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例为对照组,在"改良GCS≥10分"后仍按常规有创通气治疗,以SIMV+PSV方式继续撤机,先逐渐降低SIMV频率至5~8次/min,后减低PSV水平至5~7cm H2O,稳定达2h后脱机,气管插管内吸氧再稳定2h后拔管,拔管后如出现呼吸衰竭加重,给予BiPAP通气,以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。观察两组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次气管插管率、病死率及住院天数。结果治疗组拔除气管插管前及采用无创机械通气后2h血气分析指标及PEEP水平差异无统计学意义(P0.05),PSV高于有创机械通气水平(P0.05);治疗组、对照组有创机械通气时间分别为(2.22±2.11)d和(9.17±4.91)d,P0.05;无创机械通气时间分别为(8.18±5.53)和(4.33±3.55)d,P0.05;VAP发生例数分别为1和6例(P0.05);总机械通气时间、总住院天数、再次气管插率、病死率差异无统计学意义(P0.05)。结论以改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标,能指导早期拔管,降低VAP发生率,改善COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果。
【作者单位】： 成都市新都区人民医院重症医学科;
【关键词】： 格拉斯哥昏迷量表 呼吸 人工 肺疾病 慢性阻塞性 呼吸功能不全 肺炎 呼吸机相关性
【分类号】：R563.8
【正文快照】： 有创-无创序贯通气已作为慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的有效治疗手段[1],序贯治疗的关键是切换点的把握。国内多采用肺部感染控制窗(PIC)作为切换点实施序贯通气策略并取得了较好疗效[2-3]。国外Nava等[4]在插管上机48h后,对经2hT管撤机试验显示尚无有效自主呼吸者,早

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈如华,蒋超旦,马秀琴;大剂量沐舒坦治疗呼吸衰竭5例报告[J];苏州大学学报(医学版);2002年01期

2 何权瀛;呼吸衰竭临床研究中亟待解决的若干问题[J];实用医学杂志;2002年04期

3 温超峰,何伟,李燕,邢群智;面罩压力支持通气治疗呼吸衰竭的体会[J];现代中西医结合杂志;2002年03期

4 何权瀛;谈谈呼吸衰竭临床研究中需要解决的某些问题[J];当代医学;2002年03期

5 李薇;李峗;;中西医结合治护呼吸衰竭60例疗效观察[J];国医论坛;2002年05期

6 刘洪玉,石世同,李亚玲;小婴儿糖尿病酮症酸中毒致呼吸衰竭1例报告[J];临床儿科杂志;2002年08期

7 季蓉,曹照龙,何权瀛;甲状腺机能减退症致呼吸衰竭的诊断和治疗[J];临床内科杂志;2003年01期

8 邱宜军,陆亿华,徐旭东;经面罩(鼻)双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭昏迷[J];中国基层医药;2004年08期

9 刘学东,纪霞,黄俊谦;有创通气治疗呼吸衰竭血氧改善不佳的原因分析[J];中国临床医生;2004年09期

10 李新田,彭玲,韦建,游舟,赵晶;恶性肿瘤患者呼吸衰竭原因及预后分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2004年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 郭兮恒;郭尧华;;呼吸衰竭引起多脏器功能衰竭探讨(附72例分析)[A];中华医学会第七次全国内科学术会议论文汇编[C];1995年

2 屠春林;胡建荣;盛飞;唐志军;余艳芳;刘莺;朱瑞航;;无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年

3 曹相原;;呼吸衰竭患者的营养:考虑呼吸商[A];重症呼吸——肺与多器官衰竭——中华医学会第一次重症呼吸学术大会论文集[C];2012年

4 张凯;;老年COPD合并呼吸衰竭的临床分析[A];2013年河南省重症医学科护理管理新理念及新业务、新技术研讨班论文集[C];2013年

5 王雪;张睢扬;张纳新;;继发于甲状腺功能减退症的呼吸衰竭的诊断和治疗[A];中华医学会呼吸病学年会——2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C];2013年

6 张永利;万献尧;;术后患者呼吸衰竭的危险因素分析[A];中国重症医学的创新与发展——第二届中国医师协会重症医学医师分会暨第九届中国病理生理学会危重病医学专业委员会2010年危重病医学全国会议会刊[C];2010年

7 叶志中;朱敏;左俊岭;;中西医结合治疗重症肺炎并呼吸衰竭18例[A];2005年全国危重病急救医学学术会议学术论文集[C];2005年

8 汤彦;蒋文中;陈美玉;陈芳;温德良;;简易呼吸衰竭评估系统地初步探讨[A];2006年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2006年

9 植荣昌;梁结柱;刘知陶;徐轶俊;周锦添;;无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭成败相关因素的探讨[A];中华医学会第七次全国呼吸病学术会议暨学习班论文汇编[C];2006年

10 李海宁;王丹凤;刘玉松;王洋;;无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的疗效[A];创新沈阳文集（B）[C];2009年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 朱惠莉;老年人呼吸衰竭的诊治特点[N];中国中医药报;2004年

2 朱立明;危重呼吸衰竭救治有了新方法[N];家庭医生报;2007年

3 朱立明;我国危重呼吸衰竭救治研究取得进展[N];中国医药报;2007年

4 首医大附属北京朝阳医院 詹庆元;抢救呼吸衰竭治疗与研究显著提高[N];北京日报;2010年

5 于英杰;慢性肺心病之呼吸衰竭护理[N];医药经济报;2009年

6 本报记者 慕欣 魏平 蓝愉华(实习);呼吸衰竭：解痉 祛痰 氧疗[N];医药经济报;2011年

7 ;呼吸衰竭的治疗[N];农村医药报（汉）;2007年

8 ;呼吸衰竭的病因及发病机制[N];农村医药报（汉）;2008年

9 夏向南;严寒季节老人需防慢性呼吸道衰竭[N];家庭医生报;2008年

10 ;呼吸衰竭的诊断要点及分型[N];农村医药报（汉）;2007年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 侯小华;NIPPV治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍的临床研究[D];天津医科大学;2012年

，

本文编号：980149