金华市社区老年人轻度认知功能障碍的现况调查和干预性研究

  目的：在调查金华市社区老年人轻度认知功能障碍患病情况的基础上,设计以群体教育联合个性化指导为干预形式,以认知干预、运动锻炼、心理社会支持为干预内容的社区MCI系统干预方案,检测其对改善老年轻度认知功能障碍患者认知功能和生活质量的有效性。 方法：课题分两个阶段进行。 第一阶段：多阶段整群随机抽样,采用筛查和确诊两阶段法进行调查,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)和自行设计的一般资料问卷为主要研究工具对符合纳入标准916名社区老人进行基线调查。采用轻度认知功能障碍相关知识问卷和老年性痴呆生活质量量表(QOL-AD)认知功能障碍患者进行生存现状调查。 第二阶段：采用计算机随机取数法分别从第一阶段筛查获得的开发区、婺城区四个居委会,随机抽取2个居委会为实验组,另外2个居委会为对照组。随机抽取干预组和对照组各45例。两组研究对象在人口学特征、认知功能、疾病认知水平和生活质量等方面的差别无统计学意义(P0.05)。干预组实施为期3个月的以群体教育联合个性化指导的社区MCI系统干预方案。干预方式包括群体教育、发放《社区老年人轻度认知功能障碍手册》、家庭访视和电话咨询,具体干预内容包括相关知识宣教、饮食指导、认知干预、运动锻炼、心理社会支持5个方面。对照组接受常规社区干预。在干预前、干预后第1个月、干预后第3个月和干预后第6个月分别测量两组研究对象的轻度认知功能障碍相关知识、日常生活能力、认知功能和生活质量得分,评价其干预效果。 结果： 第一阶段：①金华市社区老年人MCI的患病率及分布特征：社区老年人MCI患病率为17.2%。随着老年人的年龄增长,MCI患病率呈逐步增高的趋势。除了具有明显的年龄特征外,金华地区的社区老年MCI患者还具有明显的性别、文化程度、过去职业、婚姻状况、居住情况、经济状况上的分布差异(P0.05)。②社区老年轻度认知功能障碍患病的影响因素：logistic回归分析显示年龄、受教育水平、饮茶、睡眠状况、参加社交活动以及学习对MCI患病率有独立影响意义。③社区老年人轻度认知障碍患者疾病认知水平低下,疾病知识水平量表得分为(5.51±2.99)分,各维度的条目平均分从低到高依次为危险因素认知、疾病基本知识、疾病防治知识。多元线性回归显示,文化程度、学习、认知功能是轻度认知障碍患者相关疾病知识水平的重要影响因素(F=69.276,P0.001)。④社区老年人轻度认知功能障碍患者生活质量总体得分为39.49±7.935。多元线性回归显示,经济状况、MOCA进入回归方程(F=13.810,P0.001),而年龄未进入回归方程,经济状况、认知功能和日常活动能力是MCI患者生活质量的重要影响因素。 第二阶段：①重复测量方差分析显示,研究对象的认知功能(MoCA)得分和记忆、注意、语言流畅、定向力4个维度均存在明显的时间因素与组别因素的交互作用(P0.001)。多元方差分析显示,干预前两组研究对象MoCA得分及其各维度的差异无统计学意义(P0.05)；干预后第1个月、干预后第3个月和干预后第6个月3个时间点干预组和对照组的视空间执行能力、命名和抽象思维3个维度的差异无统计学意义(P0.05)；干预后第1个月,干预组和对照组的MoCA得分和记忆、注意、语言流畅、定向力4个维度的差异无统计学意义(P0.05),在干预后第3个月和干预后第6个月,干预组的MoCA得分和记忆、注意、语言流畅、定向力4个维度均显著高于对照组(P0.01-0.001)。②重复测量方差分析显示,研究对象的日常生活能力(ADL)得分存在明显的时间因素与组别因素的交互作用(P0.001)。多元方差分析显示,两组研究对象在基线、干预后第1个月、干预后第3个月时ADL得分的差异无统计学意义(P0.05),干预后第6个月时干预组的ADL得分显著低于对照组(P0.001)。③重复测量方差分析显示,研究对象的疾病基本知识、危险因素认知、疾病防治知识各维度得分和疾病知识总分存在明显的时间因素与组别因素的交互作用(P0.001)。多元方差分析显示,两组研究对象疾病知识总分及其各维度水平在基线的差异无统计学意义(P0.05)；干预后第1个月、干预后第3个月和干预后第6个月3个时间点,干预组的知识总分及其各维度水平均显著高于对照组(P0.001)。④重复测量方差分析显示,研究对象的生活质量(QOL-AD)存在明显的时间因素与组别因素的交互作用(P0.001),多元方差分析显示,两组研究对象在基线QOL-AD得分的差异无统计学意义(P0.05),干预后第1个月、干预后第3个月和干预后第6个月时干预组的QOL-AD得分显著高于对照组(P0.01～0.001)。 结论：金华市社区老年人轻度认知功能障碍的患病率较高。MCI损害了社区老年人的日常活动能力和生活质量,但社区老年人对轻度认知障碍的疾病认知水平较低。采用群体教育联合个性化指导的社区MCI系统干预能有效提高社区老年MCI患者的认知功能、日常生活能力和疾病认知水平,有效改善患者的生活质量。

【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R749.1
【目录】：

【参考文献】

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