基于络风内动学说的络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍的干预研究

发布时间：2017-04-14 19:14

  本文关键词：基于络风内动学说的络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍的干预研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景随着社会经济和文化的飞速发展,竞争和压力的不断加剧,不良生活方式及社会老龄化加速的来临,冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率日益增高。目前临床上心脏介入手术普遍,但仍有一定的风险。经历手术和基础疾病双重心理应激,焦虑和抑郁发生率增加,这种长期的心理障碍会对冠心病患者的生活质量、生存预后产生不良的作用。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后抑郁发作所致的心境障碍,是心血管内科的常见病。动脉粥样硬化“络风内动”学说是导师王显教授在前期研究中根据急性心血管事件起病急骤、临床表现变化多端等特点而提出的病机理论,同时对PCI术后轻度抑郁的干预进行了创新性思考和探索,心“主神明”,心络风动,心神失养,络损神伤则发为郁证。因此,根据络风内动病机理论,并在前期小样本研究基础上,结合超声导入和音乐引导等技术,提出了络脉康复法。本文基于此,在导师的指导下,开展了相关的临床研究,以药物超声导入技术为切入点,激活心经体表分布区域的络脉功能,加强心络气血渗灌,修复经络神伤状态,改善患者抑郁状态。初步揭示“络风内动,络损神伤”是冠心病PCI术后轻度抑郁性心境障碍的关键病机,为中药外治疗法干预PCI术后轻度抑郁发作提供科学依据和应用基础。目的观察络脉康复法对治疗经皮冠状动脉介入术后轻度抑郁性心境障碍的临床疗效及安全性,通过对各组患者心理行为状态及神经递质等相关多环节多层面的研究,探索其证治规律和临床疗效。初步揭示“络风内动,络损神伤”是冠心病PCI术后抑郁发作心境障碍的关键病机。方法本研究共纳入符合入选标准的PCI术后轻度抑郁患者41例,随机分为治疗组和对照组(n1=20,n2=21),两组均给予PCI术后常规药物基础治疗,研究期间禁止合并其他抗精神病药、抗抑郁药、禁用系统心理治疗和具有疏肝健脾、安神等功效的中医药治疗。治疗组：采用络脉康复法(药物：安神通络耦合剂)治疗,每隔日一次,1.5h/次,共15次。对照组：采用络脉康复法(药物：药物模拟耦合剂)治疗,每隔日一次,1.5h/次,共15次。两组治疗疗程均为4周。于治疗前后观察患者的临床症状、中医症候量表评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD - 24)评分及西雅图心绞痛问卷量表评分等变化,采集血清并检测5-HT、去甲肾上腺素(NE)神经递质含量指标相关数据。所得研究数据采用Epidata 3.1进行数据录入和管理,采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数加减标准差表示,组间比较采用独立样本t检验进行,组内治疗前后比较采用配对t检验进行。计数资料采用例数(百分比)表示,组间比较采用卡方检验进行。结果1.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,干预前两组患者均进行一般资料、中医证候积分、汉密尔顿评分及西雅图心绞痛评分,5-HT,NE等各指标比较,均无统计学意义(p0.05),因此,两组患者均衡性良好,具有可比性。2.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,治疗组与对照组比较,虽然两组患者在干预后2周及4周HAMD抑郁评分差异无统计学意义(p0.05),但两组患者经干预后HAMD评分均呈下降趋势。3.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,两组患者干预后采用HAMD减分率作为疗效评价,两组患者干预后HAMD减分率疗效评价差异无统计学意义(p0.05),故认为两组患者干预后在治疗抑郁状态疗效方面无明显差异。4.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,采用中医证候评分,治疗组与对照组比较,两组患者干预后中医证候积分差异无统计学意义(p0.05)。5.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,两组患者干预后采用中医疗效评价,干预2W±7天后中医疗效评定差异无统计学意义(p0.05),干预4w±7天后中医疗效评定评差异具有显著统计学意义(p0.001),故认为两组患者在干预2W时疗效相当,而在干预4W时治疗组疗效明显优于对照组。6.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,两组患者干预后采用西雅图心绞痛(SAQ)评分评价,p值在5个指标(躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知度)上均0.05,故认为两组患者干预后SAQ评分差异无统计学意义(p0.05),但两组患者经干预后治疗组的治疗积分增加在各指标上均大于对照组。7.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,两组患者干预前后均采用西雅图心绞痛(SAQ)评分进行比较,差异均有统计学意义(p0.001),5个评价指标(躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知度)SAQ得分在干预后较干预前均有明显提高。8.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,两组患者干预前后外周血5.HT、NE旨标含量变化差异无统计学意义(P0.05),但两组患者经干预后治疗组的指标含量变化大于对照组。9.研究结果表明,采用络脉康复法对PCI术后轻度抑郁性心境障碍患者进行干预,5-HT指标治疗组和对照组干预前后均无统计学差异(P均0.05)；NE指标无论治疗组还是对照组干预后水平均高于干预前水平,干预前后差异均有统计学意义(P0.05),因此干预后虽不能提高外周血5-HT指标含量,然而能提高外周血NE指标含量水平。结论1.络脉康复疗法对改善PCI术后轻度抑郁性心境障碍具有肯定疗效。2络脉康复法可提高PCI术后患者外周血NE指标含量水平。3.本研究可初步揭示“络风内动,络损神伤”是冠心病PCI术后抑郁发作心境障碍的病机之一。4.本研究为中药外治疗法干预PCI术后抑郁发作提供一定的科学依据和临床应用。
【关键词】：干预研究 络风内动 络脉康复法 PCI术 轻度抑郁性心境障碍
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R749.4
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文缩略词12-13
• 第一部分 文献综述13-35
• 综述一 “络风内动,络损神伤”病机理论的探讨13-23
• 1 中医学对经络的认识13-14
• 2 胸痹与络风内动学说14-17
• 3 郁证与络损神伤病机学说17-19
• 4 “络风内动一络损神伤”为冠心病抑郁的基本病机19-21
• 参考文献21-23
• 综述二 冠心病经皮冠状动脉介入(PCI)术后合并抑郁和(或)焦虑中西医研究进展23-35
• 1 冠心病并发抑郁和(或)焦虑的流行病学研究23-24
• 2 PCI术后患者心理障碍的临床表现及产生的原因24-25
• 3 中西医机制研究进展25-26
• 4 中西医治疗研究进展26-27
• 5 非药物疗法27
• 6 小结27-29
• 参考文献29-35
• 第二部分 临床研究35-64
• 前言35-36
• 资料与方法36-46
• 1 病例来源36
• 2 病例选择标准36-38
• 3 样本量和样本分配38-39
• 4 分组方法39
• 5 盲法设计39
• 6 治疗方案39-43
• 7 观察指标43-44
• 8 本实验要求的相关客观指标44-45
• 9 数据分析处理45-46
• 结果46-56
• 1 一般临床资料比较46
• 2 两组患者干预前HAMD评分比较46-47
• 3 两组患者干预后HAMD减分率疗效评价47-50
• 4 两组患者干预前后中医证候积分比较50-51
• 5 两组患者干预后中医疗效评定比较51-53
• 6 两组患者干预前后SAQ评分比较53-54
• 7 两组患者干预前后外周血5-HT指标含量比较54-55
• 8 两组患者干预前后外周血NE指标含量比较55-56
• 9 两组患者干预前后外周血5-HT、NE指标含量自身对照比较56
• 10 不良反应事件56
• 讨论56-64
• 1 心身合一,双重共病57-58
• 2 络风内动,善行数变58-59
• 3 心主神明,络损神伤59-60
• 4 络脉康复,疗效评价60-62
• 5 心脏康复,心神并治62-64
• 结语64-66
• 参考文献66-69
• 附录69-92
• 致谢92-93
• 在学期间主要研究成果93-94
• 个人简历94

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本文编号：306664