右美托咪啶用于全身麻醉临床观察

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右美托咪啶用于全身麻醉临床观察

发布日期： 2015-01-14 发布：  

  2014年35期目录       本期共收录文章20篇

　　摘要：目的 分析右美托咪啶使用在全身麻醉中的临床效果。方法 选择临床手术过程中需全身麻醉的患者100例，将其分成治疗组与观察组，每组50例患者。治疗组患者使用右美托咪啶做辅助性全身麻醉，观察组患者使用剂量相同的生理盐水辅助进行全身麻醉。全身麻醉的过程中需要尤其注意对患者的血压、心率、镇静和镇痛作用做研究观察。结果 患者在进行全身麻醉之后的5～10min，治疗组患者的镇静效果与观察组对比明显更好，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 全身麻醉过程中使用右美托咪啶辅助效果突出，疗效安全稳定，同时临床具有较强的镇静性作用，在临床辅助全身麻醉过程中效果突出，值得在临床大力推广。
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　　关键词：右美托咪啶；全身麻醉；镇静作用
　　全麻苏醒过程中患者会因为疼痛刺激、拔管以及吸痰等造成患者血压上升、暴躁不安、氧耗量加大、心率过快以及心肌缺血等等连串性的应激性反应，一般出现在循环系统的概率较高，尤其是年龄较高的合并伴有高血压、冠心病、糖尿病等各类基础性疾病患者[1]。严重情况下会造成患者出现心脑血管等临床意外情况。本次研究中对我院100例患者进行辅助全麻研究，使用右美托咪啶效果显著。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取我院临床手术过程中需进行全身麻醉的患者100例，所有入院患者的手术时间均小于3h。随机将100例患者分成治疗组与观察组，每组50例患者。100例患者中男性患者56例，女性患者44例，年龄区间在19～73岁。
　　选取标准：①患者体重选取标准在41～85kg，所有患者的手术时间均小于3h，并且患者手术前未发现任何心血管系统和呼吸循环系统性疾病，无手术麻醉过敏史，患者肝肾功能正常，无高血压与糖尿病病史；②手术麻醉需要得到患者及患者家属的签字同意才可进行。
　　1.2方法 治疗组患者右美托咪啶做全身麻醉，，观察组使用和治疗组剂量相同的生理盐水进行全身麻醉。具体方法如下：
　　治疗组：对患者使用静脉滴注右美托咪啶进行辅助性全身麻醉，右美托咪啶的制配成4ug/ml浓度，并以1ug/kg剂量进行缓慢的静脉输注，输注时间控制在10min以内，手术过程中右美托咪啶用来保持全身麻醉剂的浓度配比为0.3ug/ml，同时使用1ug/ml剂量慢慢的进行静脉输注。观察组患者使用和治疗组使用同等剂量的生理盐水进行全身麻醉辅助性支持。静脉输注约10min后，行常规全身麻醉诱导，气管插管完成后接呼吸机控制呼吸，呼吸频率为12次/min，潮气量10ml/kg。用芬太尼，维库溴铵，丙泊酚维持麻醉，麻醉过程中对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征做密切观察，同时依照患者的生命体征变化对用药剂量做适当调节。
　　1.3观察指标
　　1.3.1临床指标 观察麻醉10min后患者的BP、HR、SpO2以及Ramsay的镇静评分，记录患者手术过程中全身麻醉的药物用量。
　　1.3.2术后切口疼痛程度 要求患者口述疼痛程度，无任何疼痛感评0分，有轻微疼痛感评1分，有疼痛感但尚可忍受评2分，有疼痛感且无法忍受，并且伴随有躁动不安者，需要另外加止痛剂止痛者评3分。
　　1.4统计学分析 本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析，计量资料使用（x±s）表示，当P<0.05时，具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1临床指标 对患者用药10min后，治疗组患者的DBP、HR、SpO2以及Ramsay镇静评分分别为（68.14±12.2）、（71.32±10.7）、（97.90±1.1）；观察组的各项指标数据分别为（79.3±8.0）、（98.24±11.1）、（98.72±1.7）、两组间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2疼痛程度 治疗组50例患者中，疼痛程度0分患者5例，1分患者24例，2分患者14例，3分患者7例；观察组50例患者中，疼痛程度0分者3例，1分者14例，2分者22例，3分者11例，两组患者疼痛程度差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
　　3讨论
　　右美托咪啶属于一种全新的α2AR激动剂，其对于α1以及α2AR的亲和力是1：1620，是可乐定的8倍以上，因此其具备更高的镇静和镇痛效果，有效避免了因为可乐定α1肾上腺素能受体因为激动而造成的临床不良反应。在药代动力学方面有较高的可预测性，在临床上被看成是纯α2肾上腺素能受体激动剂[2]。
　　右美托咪啶对于保护患者的心血管稳定性方式使用的主要是增加心血管中枢脑干中的蓝斑与副交感神经的输出，而实现交感神经输出减少的目的，进而达到降低血管收缩压与舒张压和降低心率的效果[3]。
　　现代化技术不断发展的过程中，越来越多的医学家专家学者投入到临床的实验研究过程中，右美托咪啶具有较高的镇痛、镇静以及抗交感神经焦虑的效果，首先是因为其能够增加围手术期血流动力学的稳定，另外一方面是其辅助全身麻醉在临床过程中对患者在手术过程中呼吸系统的抑制作用较小。而且右美托咪啶可以在稳定的手术麻醉工作结束的时候立刻进行气管拔管，有效缩短了气管拔管时间[4]。
　　右美托咪啶使用在蓝斑核的α2受体出现镇静效果，其作用在脊髓以及外周器官上而出现镇痛性效果。有研究资料显示，右美托咪啶存有中度镇痛的作用，可是其实际的镇痛效果作用在0.5ug/kg时，能够达到显著的封顶效果。右美托咪啶和阿片类的药物一同联合使用，具有独特的合作性作用，能够以梯级的方式增加临床镇痛效果，延长阿片类药物的临床镇痛时间，同时强化阿片类镇痛药物的临床镇痛效果，也能够减少阿片类药物痛觉出现过敏性反应症状[5]。在国内研究过程中发现右美托咪啶能够让手术之后的血浆皮质醇水平明显下降，直接反映了右美托咪啶对手术之后应激水平的抑制性作用，有效降低了临床治疗过程中的疼痛程度。
　　总而言之，本次研究中治疗组患者使用右美托咪啶进行辅助全身麻醉效果优于观察组，同时能够减少患者的心血管反应、提升镇痛效果，在临床应用过程中值得大力推广。
　　参考文献：
　　[1]张佳雷，武杰，韩元福.右美托咪啶用于局部麻醉下鼻窦开放术的临床观察[J].中国医学创新，2014，01：19-21.
　　[2]金震，文艳，张晓群.右美托咪啶用于全身麻醉临床分析[J].吉林医学，2013，36：7645-7646.
　　[3]王琦.右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察[J].吉林医学，2013，15：2927-2928.
　　[4]顾永丽，葛卫红，赵娜娜，等.右美托咪定用于全身麻醉后减少术后阿片类药物用量的Meta分析[J].药学与临床研究，2013，04：377-382.
　　[5]Guler G，Akin A，Tosun Z，et al. Single - dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes duringextubation[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2012，49（8）：1088-1091.
　　编辑/孙杰

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