临床麻醉的风险与防范策略研究

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临床麻醉的风险与防范策略研究

发布日期： 2014-11-13 发布：  

  2014年2期目录       本期共收录文章20篇

　　[摘要] 麻醉是消除病人疼痛、保障手术顺利进行的主要治疗手段，是外科手术治疗的基础和保障。但是，由于病人自身因素、麻醉因素、环境、设备因素和一系列不可预见的其他因素所致，使得麻醉难免会发生一些风险。为此，要加强对麻醉风险的防范，不仅要提高麻醉医生的整体素质，做好术前充分准备、选择合理麻醉方法，还要改善硬件设备，加强麻醉后的访视。该研究试图对临床麻醉的风险及其防范措施进行探讨。
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　　[关键词] 临床麻醉；风险；防范
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0189-02
　　麻醉是一种特殊的治疗手段，能够有效消除病人疼痛、保障手术顺利进行，是外科手术治疗的基础和保障。但是，由于病人自身因素、麻醉因素、外科因素和一系列不可预见的其他因素所致，使得麻醉难免会发生一些风险。据统计，即使在发达国家，仍有1：10 000的高麻醉死亡率[1]。因此，如何降低风险，预防麻醉给病人带来的并发症，是摆在麻醉医师面前的重大难题。鉴于此，该研究试图对临床麻醉的风险及其防范措施进行探讨。
　　1 麻醉风险的概念及类别
　　1.1 麻醉风险的概念
　　对于麻醉风险的概念，学术界尚未形成统一的认识，该文参照前人研究结果进行如下阐述：麻醉风险是指患者在麻醉过程中由于种种原因导致可能会出现死亡、重大并发症的一种风险[2]。
　　1.2 麻醉风险的类别
　　依据上述麻醉风险的概念，从麻醉风险所引起的后果的角度，可以将麻醉风险分为两大类：一类是指麻醉引起的死亡。另一类是指因为麻醉引起的重大并发症，包括急性心衰、心律失常、呼吸异常、误吸、肢体瘫痪、急性肺水肿、气胸、昏迷等[3]。
　　2 临床麻醉风险的原因
　　2.1 病人因素
　　病人自身的状况与麻醉的风险有着直接的关系，主要表现在年龄、疾病的状况等。
　　2.1.1 年龄 人的年龄直接决定了身体素质。尚未发育成熟的小儿和高龄老人都是麻醉风险的高发人群。因为小儿身体发育为成熟，对麻醉的耐受性较差，据Tiret报道，<1岁的婴儿因麻醉所致心搏骤停的概率比成年人大10倍[4]；Keenan也有过相关报道，认为4岁以下儿童因麻醉所致心搏骤停的概率是12岁以上的3倍[5]。而老年人的身体器官逐渐衰弱，机体代谢功能和免疫功能都远远低于年轻人，，使得麻醉的风险也随之增高。加之老年人患有心血管疾病、高血压的人数较多，这些因素更增加了麻醉的风险。
　　2.1.2 疾病 疾病本身也严重影响了麻醉的效果。据统计，心肌梗死是围术期死亡的主要原因，心血管死亡率是癌症的2倍，是外伤的10倍[6]。由此可见，为这类病人实施麻醉，其风险不言而喻。另外、休克、低血糖、心律失常、心衰等患者的手术，都会使麻醉的风险程度有所增加。
　　2.2 麻醉因素
　　2.2.1 麻醉准备不充分 麻醉医师在没有充分了解病人的病情和身体素质的情况下贸然实施麻醉，会增加麻醉的风险，因为，一般麻醉医师仅对手术方式和疾病的诊断有所了解，没有对病人进行全面了解，比如某病人有凝血障碍，还对其行硬膜外麻醉无疑会导致严重的后果。
　　2.2.2 麻醉医师操作失误 麻醉医师的责任心和业务能力是降低麻醉风险的关键因素。比如一些医院手术量大，麻醉医师超负荷工作，往往会产生操作失误。比如硬膜外穿刺损伤脊髓或发生全身麻醉、气管插管误入食管、颈丛与臂丛阻滞以及颈内或锁骨下静脉穿刺而致气胸者[7]。
　　2.2.3 麻醉机械故障 如果麻醉医师在实施麻醉过程中，产生麻醉呼吸机失常，活瓣失常，呼吸容量计，气体流量计和挥发罐刻度不准，监测仪参数失误以及电器设备漏电等情况[8]，其后果不堪设想。
　　除了上述两个主要因素以外，临危处理是否及时、药物情况、环境因素等也影响着麻醉的安全性。
　　3 临床麻醉风险的防范
　　3.1 提高麻醉医生素质
　　3.1.1 专业素质 加强对麻醉医生的专业培训，针对不同医院、不同麻醉医生的具体情况，制定有针对性的培训方案，定期对他们进行培训，使他们不仅要能够熟练处理常规麻醉工作，还要有处理复杂病患的麻醉和突发事件的能力。
　　3.1.2 责任意识 麻醉医生在工作要做到坚守岗位，尽职尽责。目前，我国许多大型医院的手术量很大，麻醉医师的工作时间紧，任务重，这就需要他们保持极强的责任心，面对每一位患者。保证麻醉医师坚守岗位，如果麻醉过程中发现异常，要及时查找原因，及时处理。
　　3.2 术前充分准备
　　3.2.1 了解病患 麻醉医生不能只根据患者的体检报告和病历进行判断，尤其对于一些复杂病情，麻醉医生在麻醉之前要充分了解患者病情，以便使手术程度与麻醉相适应，对手术中出现的新变化做及时评估。通过与患者沟通，了解患者的年龄、职业、婚孕史、药物过敏史、输血史、遗传病等情况，详细了解患者的情况，就可以预测出来未来的变化和需要采取的措施，以防发生麻醉意外。
　　3.2.2 麻醉准备 麻醉之前，医生要将麻醉所需医疗设备、必备药品全部准备好。医疗设备包括监测仪、麻醉机、温度计、血压计、听诊器、喉镜、吸氧与吸引装置、气管导管、心电图、CO2测定仪、氧浓度分析仪、脉搏氧饱和度仪等，对于复杂病情的麻醉还需要配备麻醉给氧装置、呼吸容量及麻醉气体检测仪、肌松监测仪、有创血流动力检测仪以及自动血压计等器材[9]。必备药品包括麻醉药、抢救用药、辅助用药等。无论哪种麻醉，都要保证急救药品与用具一应俱全。
　　3.3 选择合理麻醉方法
　　麻醉医生要根据患者病情、医院设备情况、手术方式以及自身的经验确定麻醉方案，选择适宜的麻醉药物和麻醉方法，对于术中出现的生命体征的变化进行密切观察，及时处理，维护重要器官的功能。预测出麻醉可能发生的意外并发症，比如，强效的全身麻醉药可以抑制循环功能，椎管内麻醉阻滞平面过高过广可造成循环抑制，突出表现为低血压。患者在血容量不足或麻醉状态下改变体位，可使血流动力学急剧改变[10]。而麻醉过浅，会达不到镇痛效果，能使血容量急剧增加，如果术中出现血压过高的情况，会使心脏负荷过重，对于心功较差的患者可以诱发急性心力衰竭，而对于动脉硬化患者，可以诱发脑血管出血。 　　3.4 做好麻醉后访视
　　麻醉医生将接台的全麻醉病人安排至苏醒室，指导复苏室医生全程处理：脑外科等头颈、颌面部手术和困难气管插管的病人由责任医师决定是否保留气管导管以及保留的时间长短；除麻醉前昏迷病人外，其他病人必须等麻醉清醒以后才离开麻醉科[11]。
　　综上，麻醉风险的存在是不可回避的客观事实。发生麻醉风险的因素既有病人自身因素、麻醉因素，又有麻醉医生因素以及环境、设备等一系列，为此，要加强对麻醉风险的防范，不仅要提高麻醉医生的整体素质，做好术前充分准备、选择合理麻醉方法，还要改善硬件设备，加强麻醉后的访视。因此，降低麻醉风险，防范麻醉意外，是全体麻醉医生义不容辞的义务和责任。
　　[参考文献]
　　[1] 王焱林.重视麻醉安全，防范麻醉风险[J].华中医学杂志，2012，29（2）：73-74.
　　[2] 沈迎雁.浅谈外科手术过程中麻醉的风险与防范措施[J].当代医学，2012，10（18）：66-67.
　　[3] 葛衡江.麻醉意外与并发症的防范策略[J].中华社区医师，2011，9（29）：12-15.
　　[4] Lisa， Osborne，Michelle， et al. Evidence-based anesthesia： fever of unknown origin in parturients and neuraxial anesthesia[J].AANA journal， 2012，76（3）.
　　[5] M， Van de Velde . Modern neuraxial labor analgesia： options for initiation， maintenance and drug selection[J]. Revista espaola de anestesiología y reanimación， 2011，56（9）：546-561.
　　[6] 麻伟青.麻醉风险的评估与防范体会[J].中国误诊学杂志，2008，10（8）：18-20.
　　[7] 马秀英，张守华.提高麻醉安全意识加强麻醉风险的防范[J].中国保健营养，2012（9）：9-10.
　　[8] 彭俊霞，毕玉堂.基层医院麻醉意外原因分析与防范措施[J].中华中西医杂志，2012，1（6）：9-11.
　　[9] 杨天德.有关麻醉风险的思考[J].重庆医学，2011，38（5）：4-6.
　　[10] 张桓，张晗，刘延冰.预防麻醉意外与并发症，降低麻醉风险[J].现代中西医结合杂志，2012，5（13）：16-18.
　　[11] A Rudra，M Mondal，A Acharya，et al. Anaesthesia-related maternal mortality[J].Journal of the Indian Medical Association， 2012，104（6）：312-316.
　　（收稿日期：2013-12-11）

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