不同麻醉药物复合异丙酚在老年ERCP术中的临床观察45

发布时间：2016-11-06 16:05

本文关键词：不同麻醉药物复合异丙酚在老年ERCP术中的临床观察，由笔耕文化传播整理发布。

2823；不同麻醉药物复合异丙酚在老年；ＥＲＣＰ术中的临床观察；梁礼权；摘要；胡春华；目的：研究不同麻醉药物复合异丙酚在老年内镜逆行胰；性；关键词；异丙酚；；老年患者；；内镜逆行胰胆管造影；；临床观察；内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）作为肝外胆管结石诊；位，胸部、腹部各垫一薄枕，鼻导管持续３～５Ｌ／ｍ；Ｃ组静脉注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ及地佐辛５ｍｇ；时停用麻

2823

不同麻醉药物复合异丙酚在老年

ＥＲＣＰ术中的临床观察

梁礼权

摘要

胡春华

目的：研究不同麻醉药物复合异丙酚在老年内镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）的麻醉效果及安全

性。方法：９０例行ＥＲＣＰ的老年患者，随机分为３组（ｎ＝３０）：异丙酚组Ａ组，异丙酚加瑞芬组Ｂ组，异丙酚加地佐辛组Ｃ组。Ａ组以异丙酚诱导及维持；Ｂ组以异丙酚诱导，异丙酚加瑞芬维持；Ｃ组以地佐辛加异丙酚诱导，异丙酚维持。观察并记录诱导前、诱导后、进镜、术中、退镜、苏醒等不同时间点的ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２及苏醒时间和不良反应发生率，同时记录术中控制ＢＩＳ评分在５５左右的丙泊酚维持剂量。结果：所有患者均能较顺利完成ＥＲＣＰ手术操作，３组患者在诱导后收缩压明显低于诱导前（Ｐ＜０．０１），组间比较：Ｂ组和Ｃ组收缩压、呼吸频率在诱导后、进镜前后、术毕时点显著低于Ａ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ组和Ｂ组、Ａ组和Ｃ组平均清醒时间、异丙酚维持量、不良反应发生率有明显差异（Ｐ＜０．０５），而Ｂ组和Ｃ组平均清醒时间、不良反应发生率无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：瑞芬太尼复合异丙酚和地佐辛复合异丙酚均能有效维持ＥＲＣＰ术中循环及呼吸的平稳，术中及术后不良反应较少，容易苏醒，是老年患者ＥＲＣＰ术中安全的麻醉选择方式。

关键词

异丙酚；

老年患者；

内镜逆行胰胆管造影；

临床观察

内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）作为肝外胆管结石诊断的金标准，已成为胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法，在ＥＲＣＰ的基础上可进行包括十二指肠乳头括约肌切开、胆管引流术等介入治疗［１］，使得患者避免开腹手术，减少创伤和缩短住院时间。然而操作过程中的侵入性刺激会给患者带来较强不适感，甚至可引起严重的心血管系统并发症。本研究旨在探讨不同新型临床麻醉药物复合异丙酚应用在老年ＥＲＣＰ术中的麻醉效果及安全性。

位，胸部、腹部各垫一薄枕，鼻导管持续３～５Ｌ／ｍｉｎ给氧。Ａ组静脉注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ诱导后泵注丙泊酚４～７ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）维持；Ｂ组静脉注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ诱导后泵注丙泊酚３～５ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）加瑞芬太尼０．７５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）维持；

Ｃ组静脉注射丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ及地佐辛５ｍｇ诱导后泵注丙泊酚３～５ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）维持，待患者睫毛反射消失，呼之不应后插入内镜行ＥＲＣＰ术。术中监测ＢＩＳ值，通过调整丙泊酚泵的维持剂量来平衡ＢＩＳ值于５５左右［２］。待内镜操作结束，开始退镜

时停用麻醉药。

１资料与方法

１．１一般资料选择２０１０年９－１１月南昌大学第一附属医院择期行ＥＲＣＰ取石术、ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、无严重心肺疾病的患者９０例，其中男４８例，女４２例；年龄６０～８９岁；体重４１～７７ｋｇ；随机分为３组：单纯丙泊酚（Ａ组）、丙泊酚复合瑞芬太尼组（Ｂ组）、丙泊酚复合地佐辛组（Ｃ组），每组３０例。１．２麻醉方法患者禁食、禁饮８ｈ，术前肌注丁溴东莨菪碱２０ｍｇ，入室后用Ｄａｔｅｘ鄄ＯｈｍｅｄａＳ／５紧凑型麻醉监护仪持续监测心电图、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、呼吸频率（ＲＲ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２），建立ＢＩＳ监测，取俯卧位或侧卧

１．３观测指标连续监测并记录受检者诱导前、

诱导后、进镜、术中、退镜及苏醒各时间点的ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２、苏醒时间，并记录术中丙泊酚维持剂量及不良反应，包括呼吸暂停、呛咳呃逆、体动等的发生率。

１．４统计学方法计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，组内不同时刻的数据采用单因素方差分析；率的比较采用χ２检验，所用数据均采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件处理，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果

所有老年患者均能较顺利完成ＥＲＣＰ手术操作，各组间患者年龄、性别、体质等一般情况差异无显著性，见表１。３组患者在诱导后收缩压明显低于诱导前（Ｐ＜０．０１），组间比较：Ｂ组和Ｃ组收

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201１.１５.0５４作者单位：３３０００６通信作者：胡春华

南昌大学第一附属医院麻醉科

Ｅ鄄ｍａｉｌ：１１０４２５６８＠ｑｑ．ｃｏｍ

2824

表１

组别例数

性别（男／女，例）年龄（岁）体重（ｋｇ）

３组老年患者的一般基本情况

Ａ组３０４／６７２±７５７±９

Ｂ组３０５／５７０±９６０±７

±ｓ

Ｃ组３０４／６７３±６６１±５

缩压、呼吸频率在诱导后、进镜前后、术毕时点显著低于Ａ组（Ｐ＜０．０５），见表２；Ａ组和Ｂ组、Ａ组和Ｃ组平均清醒时间、丙泊酚维持剂量、不良反应发生率有明显差异（Ｐ＜０．０５），而Ｂ组和Ｃ组平均清醒时间、丙泊酚维持剂量、不良反应发生率无明显差异（Ｐ＞０．０５），见表３、４。

±ｓ

退镜

术毕苏醒

表２

组别

指标

诱导前

３组患者各时点ＨＲ、ＭＡＰ、ＲＲ、ＳｐＯ２比较

时间段

诱导后

进镜

术中

Ａ组ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＲＲ（次／ｍｉｎ）ＳｐＯ２（％）

８２．３５±６．２５１３０．２５±１５．１０８１．２３±９．１７１７．５０±２．０５９８．５５±１．４１８４．０８±７．３７１２８．１７±１４．９１８０．５８±９．１７１８．１７±２．０８９８．４８±１．２２８３．３２±６．５６１２６．１７±１４．９７８１．５３±１０．３４１７．９７±２．０１９８．５５±１．２１

８３．１０±６．７０１１０．３５±８．８７鄢６８．００±１０．７８１０．４５±２．７５９８．６１±１．２５８６．４５±６．７０１１５．３５±９．８５鄢＃７０．００±９．９６１６．４９±２．４１９６．４０±１．８１８５．５５±６．５６１１４．５４±１０．７７７２．００±８．８７１７．７４±２．２１＃９６．４７±１．９６

鄢＃＃

８５．５０±１０．５７１０９．９０±９．６７７２．４６±９．５８１６．５８±２．５８９７．３５±１．５８８５．３８±１２．２８１１０．８７±９．７７＃７１．５６±１０．４７１６．２８±２．３５９８．３１±１．７２８２．４５±１１．５６１１２．６７±８．９８

＃＃

８２．０８±１２．５８１１０．９０±１０．２８７３．４１±９．２６１６．７０±２．６７９８．１５±１．２５８６．１０±１１．９５１０９．９０±１０．７６７２．３９±１０．１８１６．３８±２．０５９８．６５±１．３５８５．４５±１０．８９１１０．８８±１１．６９７３．４６±９．５９１５．６８±２．６９９８．６４±１．３６

８５．７５±９．２５１０７．４８±９．２１７５．００±８．９１１６．１８±１．７８９８．３５±１．１６８５．７５±９．２５１０８．９５±１０．２１＃７４．４５±９．８９１６．１８±１．７１９８．２８±１．５７８６．７２±８．９８１１２．９５±８．２１

＃＃

８７．４５±１０．０５１１２．７０±９．２８７４．００±１０．２４１７．２８±２．９５９８．１０±１．７８８７．４５±１０．０５１１０．６５±８．７３＃７３．６８±９．４７１７．２８±２．７４＃９８．４８±１．４５８７．８４±９．６７１０９．６５±９．７３＃７６．７８±６．７８１６．９８±２．６８＃９８．４５±１．５７

Ｂ组ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＲＲ（次／ｍｉｎ）ＳｐＯ２（％）

Ｃ组ＨＲ（次／ｍｉｎ）ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）ＤＢＰ（ｍｍＨｇ）ＲＲ（次／ｍｉｎ）ＳｐＯ２（％）

７０．８７±９．７６１５．７９±２．７９＃９８．３９±１．６８

７６．７６±８．９８１６．６８±１．８９＃９８．３２±１．６１

注：与诱导前比较，鄢Ｐ＜０．０１；与Ａ组比较，＃Ｐ＜０．０５

表３

组别

３组患者苏醒时间丙泊酚维持剂量比较

苏醒时间（ｍｉｎ）

±ｓ

丙泊酚维持剂量ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）

丙泊酚还可扩张血管和抑制心肌收缩，表现为剂

量依赖性，因此减少丙泊酚的用量是防止血压下降及呼吸抑制的有效手段。瑞芬太尼是人工合成的超短效能的阿片β受体激动药，清除半衰期仅１０ｍｉｎ左右，它的突出特点是可被组织及血液中的非特异性脂酶快速降解，其代谢不受肝、肾功能

Ａ组Ｂ组Ｃ组

１１．６±５．２８．５±３．１

鄢

５．７±０．８３．７±０．６

鄢

８．３±３．０鄢３．５±０．５鄢

注：与Ａ组比较，鄢Ｐ＜０．０５

表４

组别

３组患者不良反应发生率比较

不适反应

体动

呼吸暂停

例（％）

衰竭和假性胆碱脂酶缺乏的影响，患者的个体差异、身体状况也影响不大。不论持续静滴的时间长短，停药后１０ｍｉｎ均能迅速清除［４］，在临床麻醉中的应用已非常普及。地佐辛［５］是阿片受体混合激动一拮抗剂，于１９９０年美国在上市后相续在多个国家上市，它对资受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。其镇痛作用比吗啡、可待因更强，地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐等不良反应的发生率，其独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用，且副作用轻微，是一种理想的术中及术后静脉镇痛药物。有研究［６］显示地佐辛相对于静脉注射芬太尼，有利于在体内维持一个较长时间、稳定的药物浓度，术中镇痛效果好。本研究旨在探讨通过这些麻醉药物的配伍使用，以期达到减少各自的副作用、增强麻醉疗效的目的。

呃逆呛咳

Ａ组Ｂ组Ｃ组

７（２３．３）２（６．７）鄢１（３．３）

鄢

５（１６．７）１（３．３）鄢１（３．３）

鄢

４（１３．３）３（１０．０）２（６．７）

注：与Ａ组比较，鄢Ｐ＜０．０５

３讨论

ＥＲＣＰ检查取石术患者术前多伴有黄疸，且体

质较差，老年人亦常合并呼吸循环系统慢性疾病，术中既要保证呼吸血流动力学稳定，又得维持满意的麻醉效果是麻醉医生时刻必须面临的问题。丙泊酚是临床上最常用的静脉麻醉药，，其不足是对呼吸和循环系统有一定的抑制作用。本研究观察到所有患者诱导后ＭＡＰ、ＲＲ下降，这可能与丙泊酚对肾素－血管紧张素系统的抑制作用有关［３］，

2825

ｍｋｕｌｔｉｐｌｅａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｃｓｔｌｌｅｓｉｏｌｏｇｙＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２，３４：２７３－２７９．［３］

蔡宏达，杨华凌，林财珠．丙泊酚或异氟醚麻醉对肾素一血管紧张素系统的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（２）：９３－

综上所述，地佐辛复合丙泊酚及瑞芬太尼复合丙泊酚应用于老年患者ＥＲＣＰ术中麻醉效果好，呼吸平稳，血流动力学稳定且可控性强。术中不良反应发生率低，能明显减少术中单位时间丙泊酚的维持剂量，且术后能迅速苏醒，地佐辛、瑞芬太尼两种药物各自复合丙泊酚在老年患者ＥＲＣＰ术中是安全有效的麻醉方法，值得在临床推广。

４

［１］［２］

９５．［４］［５］

ＴｈｏｍｐｓｏｎＪＰ，ＲｏｗｂｏｔｈａｍＤＪ．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ—ａｎｏｐｉｏｉｄｆｏｒｔｈｅ２１ｓｔｃｅｎｔｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ．ＪＡｎａｅｓｔｈ，１９９６，７６（３）：３４１－３４３．ＢｅｎＪＪ，ＢｅｎｆｉｅｌｄＰ．Ｄｅｚｏｃｉｎｅａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｖｉｅｗｏｆｉｔｓｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９８９，３８（２）：２２６－２４８．

参考文献

周俊，杨承祥．瑞芬太尼在经内镜逆行胰胆管造影中的使用［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（１１）：１２６５－１２６６．

［６］

刘俊，徐越峰．地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［Ｊ］．中国医疗前沿杂志，２００９，２４（４）：１５－１６．

（收稿：２０１１－０２－１５

编辑：吴淑金）

ＫｅａｒｓＬ，ＲｏｓｃｏｗＣ，ＳｅｂｅｌＰＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｂｉｓｐｅｃｔｒａｌｉｎｄｅｘｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｓｅｄａｔｉｏｎ／ｈｙｐｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｃａｌｌ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｕｓｉｎｇ

雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索联合振动排痰机

治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效

别柏林

摘要

刘鑫程瑞瑞张国俊

目的：探讨雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索联合振动排痰机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加

重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者的临床效果。方法：将９６例ＡＥＣＯＰＤ住院患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组，在常规治疗基础上，Ａ组采用雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索及排痰机排痰，Ｂ组采用排痰机排痰，Ｃ组采用雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索。治疗期间观察３组每日痰量、症状、胸部体征、呼吸（ＲＲ）、心率（ＨＲ），定期复查动脉血气。结果：３组治疗后ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＨＲ、ＲＲ改善情况较治疗前均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ａ组与

Ｂ、Ｃ两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｂ、Ｃ两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗后Ａ组临

床有效率为９３．８％，与Ｂ、Ｃ组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｂ、Ｃ组临床有效率分别为７５．０％、６８．８％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：雾化吸入硫酸特布他林和盐酸氨溴索联合振动排痰机治疗

ＡＥＣＯＰＤ效果显著，优于二者的单一应用。

关键词

肺疾病，慢性阻塞性；

特布他林；

氨溴索；

振动排痰机；

雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患病率高，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。近期对我国７个地区２０２４５例成年人群进行调查，ＣＯＰＤ患病率占４０岁以上人群的８．２％［１］。ＣＯＰＤ急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）时，咳嗽、咳痰、气短、喘息和胸闷等症状在短时间内加重，痰量明显增多，可阻塞气道，出现严重的呼吸困难，导致低氧血症、高碳酸血症及酸碱失衡而危及患者生命。为缓解患者的气道阻塞，改善通气功能，笔者在抗感染治疗的同时，采用雾化吸入硫酸特布他林和

盐酸氨溴索，联合美国Ｇ５排痰机振动排痰，获得了显著效果，现报告如下。１资料与方法

１．１

一般资料从２００８年１０月至２０１０年８月入院的ＡＥＣＯＰＤ患者中选取９６例，其中男７１例，女２５例，诊断符合２００７年中华医学会ＣＯＰＤ诊治指南标准［１］。并排除以下情况：合并严重心脏、肝、肾及内分泌等全身疾病者；皮肤及皮下感染、肺部肿瘤、肺部血栓、肺结核、气胸、肺脓肿、凝血机制异常及不能耐受振动排痰的患者；对硫酸特布他林雾化液和盐酸氨溴索任一成分过敏者。将９６例患者随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ组，３组一般资

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201１.１５.0５５作者单位：４５００５２通信作者：张国俊

郑州大学第一附属医院呼吸内１科（别

柏林，刘鑫均为在读研究生）

Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｚｌｇｊ鄄００１＠１２６．ｃｏｍ

料方面差异无显著性，具有可比性（表１）。

１．２方法３组患者均给予吸氧、控制感染、解痉平喘及维持水电解质平衡等常规治疗。Ａ组在此

不同麻醉药物复合异丙酚在老年ERCP术中的临床观察

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

梁礼权，胡春华

南昌大学第一附属医院麻醉科,330006实用医学杂志

THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE2011,27(15)2次

参考文献(6条)

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2.Kears L.Roscow C.Sebel P S The bispectral index correlates with sedation/hypnosis and recall:comparison using mkultiple agents 20023.蔡宏达.杨华凌.林财珠丙泊酚或异氟醚麻醉对肾素一血管紧张素系统的影响[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2007(02)4.Thompson J P.Rowbotham D J Remifentanil-an opioid for the 21 st century 1996(03)

5.Ben J J.Benfield P Dezocine a preliminary review of its pharmacodynamic and therapeutic efficacy 1989(02)6.刘俊.徐越峰地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[期刊论文]-中国医疗前沿 2009(04)

引证文献(2条)

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