芬太尼联合表面麻醉在早产儿视网膜病光凝术中镇痛和应激反应研究

发布时间：2017-03-23 11:24

  本文关键词：芬太尼联合表面麻醉在早产儿视网膜病光凝术中镇痛和应激反应研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨芬太尼联合表面麻醉在早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)光凝术中的安全性和有效性。方法:将82例进行ROP光凝术的患儿分成对照组和实验组。对照组:40例,采用表面麻醉。实验组:42例,采用芬太尼联合表面麻醉。对照组患儿术前5min结膜囊滴入盐酸丙美卡因滴眼液,术中每5~10min每只眼各追加一滴盐酸丙美卡因滴眼液;实验组在对照组的基础上加用芬太尼3ug·kg-1·h-1,用微量泵持续静脉滴注直至手术结束,术中予机械通气。术中用早产儿疼痛量表(premature infant pain profile,PIPP)对所有ROP光凝术患儿进行评分,记录心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)的变化,术后3天不良反应发生情况等,检测治疗前后血皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素水平。所有的数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果:1.实验组和对照组患儿术中PIPP评分比较实验组和对照组患儿术中PIPP评分最高分≥6分的例数分别为5例(11.9%)和28例(70.0%),两组术中PIPP评分最高分≥6分的比例的差异有统计学意义(P0.001)。实验组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分和手术结束时PIPP评分分别为2.0(0-3.0)分、3.0(2.0-3.0)分和1.5(0.8-2.0)分,对照组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分和手术结束时PIPP评分分别为8.0(4.0-10.0)、8.0(5.0-11.0)分和8.0(2.5-8.0)。两组患儿手术开始0minPIPP评分、术中PIPP评分最高分、手术结束术时PIPP评分分别比较,差异均有统计学意义(P0.001)。2.实验组和对照组患儿治疗前后血应激相关生化指标的变化实验组患儿ROP光凝术治疗前血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为46.4(36.7-106.2)pg/ml、144.1(80.5-271.1)pg/ml和21.9(17.2-26.7)ng/ml,治疗后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为47.4(37.0-106.6)pg/ml、155.0(87.2-239.7)pg/ml和22.3(17.4-25.0)ng/ml,治疗前后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别比较,差异无统计学意义(P0.05)。对照组患儿ROP光凝术治疗前血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为75.8(43.6-96.2)pg/ml、160.7(113.3-230.2)pg/ml和15.6(11.9-33.3)ng/ml,治疗后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别为83.8(59.0-148.6)pg/ml、194.4(136.2-322.0)pg/ml和29.0(18.9-39.6)ng/ml,治疗前后血清肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平分别比较,差异有统计学意义(P0.001)。3.实验组和对照组患儿治疗前后生理指标的变化实验组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h HR水平分别为(130.9±10.78)次/分、(137.4±12.99)次/分和(135.4±12.31)次/分,治疗结束时HR水平与治疗前安静状态比较差异有统计学意义(P0.05),治疗后1h HR水平与治疗前安静状态比较差异无统计学意义(P0.05)。对照组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h HR水平分别为(134.8±12.34)次/分、(142.0±16.61)次/分和(141.8±13.80)次/分,治疗结束时和治疗后1h HR水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义(P0.05)。实验组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别为(42.4±2.60)mm Hg、(44.3±2.71)mmHg和(42.7±2.35)mmHg,治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义(P0.001;P0.05)。对照组患儿治疗前安静状态、治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别为(42.6±2.87)mmHg、(44.5±3.07)mmHg和(43.2±2.79)mmHg,治疗结束时和治疗后1h MAP水平分别与治疗前安静状态比较,差异有统计学意义(P0.001;P0.05)。4.实验组和对照组患儿术后不良反应发生情况有24例患儿在术后3天内出现消化道出血、胃肠功能紊乱、肺炎、呼吸暂停、败血症、坏死性小肠结肠炎、颅内出血等不良反应,其中对照组16例(40.0%),实验组8例(19.0%)。两组患儿术后不良反应发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在新生儿重症监护病房内进行ROP光凝术的治疗过程中,与表面麻醉相比,芬太尼联合表面麻醉的疼痛评分更低,应激反应更小,术后不良反应更少,是一种安全、有效的镇痛方法,值得在临床广泛推广。
【关键词】：早产儿视网膜病 镇痛 激光光凝术 应激反应
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 缩略词表9-10
• 前言10-16
• 对象和方法16-23
• 结果23-30
• 讨论30-36
• 结论36-37
• 本研究的不足之处37-38
• 参考文献38-45
• 综述45-56
• 参考文献51-56
• 致谢56-57

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