纠正左室射血时间对肾移植术中容量管理的指导意义

发布时间：2017-03-23 14:21

  本文关键词：纠正左室射血时间对肾移植术中容量管理的指导意义，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨通过经食管超声心动图(TEE)测量纠正左室射血时间(LVETc)指导肾移植患者术中容量治疗的可行性。方法:选择我院肾移植患者50例,其中男37例,女13例,ASA III级,年龄18~69岁,体质量48~105kg。随机将其分为对照组25例,实验组25例。对照组遵照《米勒麻醉学》(第七版)补液原则,通过调控输液速度控制中心静脉压(CVP)在10~15mmHg。实验组依照国外学者Sinclair等报道经典方法,通过TEE技术监测左室射血时间(LVET),并依据患者即时心率通过相关公式计算纠正左室射血时间(LVETc),根据LVETc结果指导容量治疗策略,从而控制LVETc结果于0.35s-0.40s范围内。若LVETc结果小于0.35s时增加补液速度,当LVETc大于0.40s时减慢或暂停补液。观察并记录记录两组患者麻醉诱导后(T0)、手术开始即刻(T1)、肾动脉开放即刻(T2)、肾动脉开放后30min(T3)、术毕(T4)心率(HR)、平均动脉压(MABP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)。于T0、T3采集桡动脉血样1ml行动脉血气分析;于T0、T4采集颈内静脉血样2.5ml,测定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及电解质水平;于T4行尿常规检测;记录移植肾脏见尿时间(开放肾动脉至输尿管断端有液体滴出或流出);记录术中输液量、T4及术后24h(T5)尿量。记录围术期重要脏器不良事件发生情况:如血流动力学恶性波动、移植肾脏功能不全、肺水肿、心肌梗死、认知功能障碍、死亡等。记录术后ICU停留时间。结果:两组患者一般资料包括年龄、性别构成比、身高、体质量、手术时间差异比较无统计学意义(P0.05);两组患者不同时点实验室检查结果包括动脉血气分析结果、静脉血血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及电解质水平,尿常规结果相比较无统计学差异(P0.05);两组移植肾脏见尿时间相比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者T4、T5时间点尿量、术后不良事件、ICU停留时间相比较差异无统计学意义(P0.05)。血流动力学指标方面:与各自T0比较,两组HR波动无统计学意义(P0.05)。与各自T0比较,两组患者均于T2时间点出现MAP下降、CO降低;实验组和对照组MAP、CO分别于T3时间点和T4时间点恢复至T0时间点水平,因此实验组恢复明显短于对照组;T3时间点实验组MAP、CO高于对照组(P0.05)、实验组CO于T4时间点高于T0(P0.05)。两组患者术中输液量相比较差异有统计学意义,实验组低于对照组(P0.05)。结论:与CVP相比较,LVETc能够更加迅速、准确的反映肾脏移植术中患者的循环容量状态,从而维持患者左心前负荷最佳状态,并提前预测患者液体反应性;与CVP相比较,通过LVETc指导肾移植术中液体管理,可以降低开放移植肾动静脉时的血流动力学负性波动程度,在减少术中液体入量同时为移植肾脏提供更充足的血流灌注。
【关键词】：肾移植 纠正左室射血时间 容量管理 超声心动描记图 经食道 左心前负荷 血流动力学
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-11
• 前言11-14
• 研究现状、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 对象和方法14-20
• 1.1 对象14-15
• 1.1.1 样本选择14
• 1.1.2 纳入标准14
• 1.1.3 排除标准14
• 1.1.4 主要仪器设备14-15
• 1.1.5 主要试剂与药品15
• 1.2 研究方法15-17
• 1.2.1 研究设计15-16
• 1.2.2 麻醉方法16
• 1.2.3 LVETc监测方法16-17
• 1.2.4 监测指标17
• 1.3 质量控制17-18
• 1.4 数据处理18-19
• 1.5 技术路线图19-20
• 2 结果20-27
• 2.1 研究对象的基本资料20
• 2.2 血流动力学指标20-24
• 2.3 实验室检查结果24-25
• 2.4 移植肾脏见尿时间及T4、T5时间点尿量25-26
• 2.5 术中输液量26
• 2.6 围术期不良事件与ICU停留时间26-27
• 3 讨论27-33
• 结论33-34
• 参考文献34-39
• 发表论文和参加科研情况说明39-40
• 附录40-47
• 综述47-55
• 综述参考文献51-55
• 致谢55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 王顺;桑晓红;;慢性肾脏病3期糖尿病肾病患者左心结构与功能改变的多因素分析[J];实用医学杂志;2009年12期

2 王曦曦;张翠红;李智贤;何云;叶桂宏;石尖兵;易玲;;超声引导移植肾穿刺活检的临床应用[J];中国超声医学杂志;2008年06期

3 叶晓光;唐力;马春燕;韩舒;程艳彬;杨军;;超声斑点追踪技术评价尿毒症与原发性高血压患者左心室扭转及解旋运动[J];中国医学影像技术;2011年03期

  本文关键词：纠正左室射血时间对肾移植术中容量管理的指导意义，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：263936