皮肤癌手术临床路径的编制与应用

发布时间：2017-04-13 19:10

  本文关键词：皮肤癌手术临床路径的编制与应用，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的制订皮肤癌手术标准住院流程,编制皮肤癌手术临床路径(clinical pathway,CP)表,并通过分析临床路径在皮肤癌手术患者中的应用效果,研讨如何科学的编制CP和实施CP,以及其在:(1)规范医疗行为,保证医疗质量;(2)降低住院时间及医疗费用;(3)提高患者对于健康知识的掌握情况;(4)使诊疗过程更透明度,减少医疗纠纷,增加患者满意度;(5)使抗生素使用规范化等方面的作用。记录CP实施过程中的问题及变异,分析其来源及可控性,结合实际给出科学合理的意见。方法一、本研究分三个阶段完成。第一阶段:进行回顾性收集分析2012年5月~2014年5月于郑州大学第一附属医院整形外科130例行皮肤癌手术的患者病案信息130例。制订皮肤癌手术标准住院流程,编制皮肤癌手术的临床路径文本,推算出标准住院天数及费用;第二阶段:采用随机对照法,按纳入标准、排除标准及退出标准,将2014年6月~2015年12月入院的皮肤癌手术患者108例,随机分为实验组72例,同期对照组36例。得出各项指标统计数据。第三阶段:将已获数据运用社会科学统计软件包(statistical package for the social science,SPSS)17.0、单因素方差分析、一般描述性统计、χ2检验、t检验和秩和检验进行统计学分析。检验水准α=0.05。将两组数据结果对比分析,得出应用效果、存在的相关问题以及变异因素。结果本研究通过回顾性分析郑州大学第一附属医院130例皮肤癌手术患者病案信息,确定皮肤癌手术患者标准住院时间、住院费用、医嘱类项目和非医嘱类项目,进而制订出皮肤癌手术标准住院流程,编制皮肤癌手术临床路径表(包括医生版及患者版)。严格按照标准皮肤癌手术CP流程,实验组进入皮肤癌手术临床路径,统计各项指标结果并记录变异。将实验组及对照组从以下几个方面进行统计学对比分析:一般资料、平均住院日、日均住院费用、总住院费、满意度、SCL-90、健康教育效果,并记录变异情况。研究结果表明:实验组对照组一般资料统计表示,两组差异无统计学意义(P0.05),具有可比性;实验组日均住院费用及总费用均高于对照组(P0.05);实验组在术前、术后及总住院时间均高于对照组(P0.01);在满意度调查表中除了“医技水平”“巡视病房”的差异无统计学意义(P0.05),余项目实验组的均高于对照组(P0.05,P0.01);术前两组患者SCL-90测试结果实验组明显低于对照组(P0.01),术后两组患者SCL-90测试结果较术前都有所下降,且实验组仍然较明显的低于对照组(P0.01);出院前、后两组患者健康教育效果示:实验组较明显的高于对照组(P0.01);两组术后并发症少仅为1.85%,无统计学分析意义。统计数据结果表明:从住院总时间、住院日均费用及总住院费用、患者满意度、SCL-90测试结果、健康教育效果方面对比分析,应用皮肤癌手术CP有确切效果。结论1.本研究中皮肤癌手术CP的制订运用了循证医学证据,是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理模式。它综合了临床、护理、药剂、检验、麻醉、影像、营养、康复、心理以及医院管理等多学科、多专业,其结果是建立起一套标准的“疾病医疗护理计划”,进一步细化了医院管理,体现了单病种管理的逐步深化。它秉承循证医学理念,科学、规范、运作的特点,还融入了“以病人为中心”的思想具有重要的现实意义。2.本研究对皮肤癌手术CP的制订及应用进行了探索,为皮肤癌手术的标准化诊疗流程的实施奠定了基础,也为单病种临床路径在整形外科的应用提供了参考。3.皮肤癌CP的编制与实施不仅为病人带来了切实利益,同时也为医院以及社会带来效益,具有科学性、实用性。
【关键词】：皮肤癌手术 临床路径 变异分析
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R739.5
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 中英文词对照表11-12
• 第一章 引言12-14
• 第二章 皮肤癌手术CP标准住院流程的制订14-18
• 1 皮肤癌手术CP适用对象14
• 2 诊断依据14
• 3 治疗方案的选择14-15
• 4 标准住院日为10~17日15
• 5 进入路径标准15
• 6 术前准备≤3天15-16
• 7 预防性抗菌药物的选择与应用时机16
• 8 手术日为入院≤3日16
• 9 术后住院恢复7~14天16-17
• 10 出院标准17
• 11 变异及分析原因17-18
• 第三章 皮肤癌手术CP表单的制订18-25
• 1 材料与方法18-25
• 第四章 皮肤癌手术CP的应用25-32
• 1 研究对象与方法25-26
• 2 皮肤癌手术CP实施结果26-30
• 3 讨论30-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 综述 临床路径研究现状及在整形外科的展望37-43
• 参考文献41-43
• 附录43-62
• 个人简历和在学期间发表论文及研究成果62-63
• 致谢63

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本文编号：304271