腰硬联合麻醉剖宫产术后合并可逆性后部脑病综合征1例

发布时间：2021-10-05 16:13

　　<正>可逆性后部脑病综合征（PERS）最早由HINCHEY等[1]于1996年提出,是一种临床神经影像学综合征,主要表现为头痛、癫痫、神志不清、视力模糊、恶心等。PERS的诊断主要依据临床表现和典型影像学改变。若及时诊断和正确治疗患者临床症状可在几天内消失,影像学表现在几周内恢复正常, 

【文章来源】：现代医药卫生. 2020,36(10)

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【部分图文】：

复查脑部MRI

患者，女，24岁，孕1产0，孕38周。2019年6月在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利。术后第2天患者出现头痛，经本院麻醉科会诊考虑头痛为腰硬联合麻醉过程中硬膜外穿刺针穿破硬脊膜，脑脊液外漏颅内压过低所致，建议去枕平卧、静脉补液并给予非甾体类药物对症治疗。但治疗过程中患者头痛未见明显改善。术后第4天患者头痛突然加重，实时血压为177/101 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa），立即给予10 mg硝苯地平，患者诉头痛稍缓解，随后监测血压波动在160～180/90～100mm Hg。术后第5天患者突发抽搐、口吐白沫、意识模糊，立即给予地西泮10mg、硫酸镁5mg,5min后患者意识恢复。立即请本院神经内科会诊，神经系统查体未见阳性结果，建议完善脑部磁共振成像（MRI）检查。脑部MRI检查：（1）双侧顶枕叶、小脑半球及双侧基底节区多发散在异常信号影，结合病史考虑PERS可能；（2）上矢状窦T1斑片状高信号影，左侧横突flair条状稍高信号影，建议必要时进行脑核磁共振静脉血管造影检查以排除静脉窦血栓；（3）双侧顶枕叶部分脑沟变窄、flair信号增高，建议给予CT检查以排除少许蛛网膜下腔出血；（4）左侧后枕部皮下软组织肿胀；（5）脑核磁共振动脉血管造影未见明显异常。见图1。随后患者转入神经内科口服硝苯地平、甘油果糖氯化钠进行降血压、降颅内压等对症治疗。术后第8天再次复查脑MRI显示双侧枕顶叶、小脑半球、双侧基底神经节信号阴影异常，大脑沟flair高强度信号阴影减少。见图2。术后第13天患者好转出院。图2 复查脑部MRI

【参考文献】：
期刊论文
[1]妊娠期及产后合并可逆性后部白质脑病综合征的临床特点分析[J]. 马红玲,许志平,赵鑫,夏章勇.  临床神经病学杂志. 2018(02)



本文编号：3420097