基于医院信息系统的特殊药品管理和使用质量持续改进

发布时间：2021-12-17 23:23

　　目的:保证特殊药品严格管理的同时保障特殊药品合理使用。方法:通过研发和实施特殊药品电子处方、麻醉药品智能管理系统、基于条形码的特殊药品追溯查询系统、疼痛评估管理模块、开具哌替啶医嘱时弹窗提示和阿片类药物使用动态分析模块等信息化手段来促进特殊药品管理和使用质量的持续改进。结果与结论:基于医院信息系统的特殊药品管理和使用质量持续改进模式对提高特殊药品管理效率和质量、促进特殊药品准确和合理使用可以起到积极的推动作用。 

【文章来源】：上海医药. 2020,41(01)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

疼痛评估变化曲线

由于哌替啶镇痛强度弱，镇痛时间短，代谢产物去甲哌替啶易蓄积造成中枢神经系统毒性，反复注射可引起局部炎症、硬结和肌肉组织纤维化[6]，因此WHO早已明确指出不推荐哌替啶用于癌痛的治疗。但在既往的临床实践中，哌替啶作为经典镇痛药物的代表被广泛使用，往往是医师治疗癌痛的首选。因此药剂科、医务处、护理部除了每年对医护人员定期进行培训和加强宣教外，也通过信息化的手段对其使用进行限制。开具哌替啶医嘱时，电子病历系统会弹窗提示医师：明确诊断为癌痛或慢性疼痛的患者禁用；急性剧痛的患者不推荐使用，推荐使用其他阿片类药物；术后寒战、内脏绞痛的患者可以使用。经过几年的干预和限制，哌替啶在我院的使用量逐年下降（图2）。2.3 阿片类药物使用动态分析模块

无论根据WHO癌痛三阶梯治疗原则或NCCN癌痛治疗指南中关于癌痛治疗的推荐，还是《成人手术后疼痛处理专家共识》的意见[7-9]，阿片类药物都是镇痛治疗不可或缺的“中流砥柱”，常用的可分为速释制剂（注射液和速释片）、缓释片和透皮贴剂三类。速释制剂主要用于阿片类药物剂量滴定和癌痛爆发痛的治疗，以及作为术后患者自控镇痛或多模式镇痛的重要组成部分。缓释片作为口服剂型符合WHO“首选无创给药”的原则，且按时给药能保证药物匀速释放，血药浓度稳定，可以避免峰浓度时的欣快感和谷浓度时的强烈觅药行为[9]。阿片类透皮贴剂同样可以避免创伤，但因其价格昂贵，使用受到一定限制，且释药缓慢，因此不推荐用于急性疼痛或术后疼痛。由于我院阿片类药物用量非常大，人工进行阿片类药物使用动态分析操作性较差。因此我们设计阿片类药物使用动态分析模块嵌入HIS系统，临床药师可以根据分析要求选择医嘱日期（年或月）、药物种类、药物剂型、药物数量等项目灵活便捷地进行动态分析，将不同阿片类药物的剂量进行等效转换以保证分析的科学性和合理性。分析结果定期反馈至临床，并根据外科、内科镇痛治疗的不同需求和特点，为医护人员进行讲座和宣教。经过多年的实践，动态分析显示我院阿片类药物使用情况合理（图3）：口服缓释片作为治疗首选，用量逐渐提升，并占据主要地位；透皮贴剂用于不能口服的患者，用量相对平稳；速释制剂用于剂量滴定、爆发痛的治疗和术后镇痛，用量较小。3 结语

【参考文献】：
期刊论文
[1]癌痛患者护理指引专家共识（2017年版）[J]. Cancer Specialty Committee of Chinese Nursing Association;.  中国护理管理. 2017(12)
[2]成人手术后疼痛处理专家共识[J]. 徐建国.  临床麻醉学杂志. 2017(09)
[3]手术药房规范特殊药品管理的难点与对策[J]. 王春晖,吕迁洲,戴佩芳,许剑安,吴轶.  上海医药. 2016(05)
[4]手术药房规范手术药品管理的研究和实践[J]. 王春晖,王达妹,魏朝晖,孙瑶,吕迁洲.  上海医药. 2011(02)
[5]浅谈开设手术药房规范手术药品管理的体会[J]. 王达妹,王春晖,魏朝晖,徐鸿飞,吕迁洲.  中国药房. 2010(37)
[6]医院药品“三级”库存管理[J]. 王达妹,王春晖,魏朝晖,彭君华,吕迁洲.  中国医院药学杂志. 2010(16)



本文编号：3541152