腰椎PVP/PKP椎弓根外侧浸润麻醉的局部解剖学研究

发布时间：2022-01-08 15:38

　　目的观测与椎弓根外侧浸润麻醉有关的应用解剖学参数,为腰椎椎弓根外侧浸润麻醉的应用提供解剖学依据。方法收集2016年12月至2017年8月重庆市第十三人民医院66例中老年患者的脊椎CT三维重建影像资料,使用CT后处理工作站观测L₁、L₂、L₃、L₄、L₅的相关解剖学参数,包括矢状面角、皮肤进针点到椎弓根体表投影上缘及外缘的距离（分别为距离AD、距离BC）、水平面角、麻醉针在横突前方的穿刺深度、腰椎前凸角度。结果 L₁矢状面角男女患者间比较差异无统计学意义（P=0.061）,其余各参数男女患者间比较差异有统计学意义（P<0.05）。L₁、L₂、L₃、L₄、L₅的矢状面角、距离AD、水平面角、距离BC、麻醉针在横突前方的穿刺深度比较,各椎间差异有统计学意义（P=0.000）。腰椎前凸角为50°及以上患者的L₄、L_5<... 

【文章来源】：局解手术学杂志. 2020,29(06)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

测量参数示意图

为了便于临床运用和记忆，本研究将腰椎椎弓根外侧浸润麻醉的穿刺参数简化并作图(图2)。L1的皮肤进针点为椎弓根体表投影上4 mm、外8 mm，矢状面角8°、水平面角7°。L2的皮肤进针点为椎弓根体表投影上6 mm、外10 mm，矢状面角10°、水平面角9°。L3的皮肤进针点为椎弓根体表投影上9 mm、外13 mm，矢状面角12°、水平面角12°。L4的皮肤进针点为椎弓根体表投影上12 mm、外18 mm，矢状面角15°、水平面角18°。L5的皮肤进针点为椎弓根体表投影上21 mm、外25 mm，矢状面角23°、水平面角24°。3讨论PVP/PKP的麻醉方式主要为局部麻醉、静脉麻醉和全身麻醉。老年患者对全身麻醉的耐受能力差，且气管插管容易发生呼吸道并发症，术中易出现不能及时发现的神经症状。静脉麻醉无需气管插管，但患者在俯卧位下容易出现呼吸抑制。局部麻醉对气道无创，对患者心肺功能影响较小，患者意识清楚，如有穿刺所致的神经并发症可以及时发现[12]。因此，局部麻醉是公认的PVP/PKP最常用、最安全的麻醉方式[13-14]。常规局部麻醉时麻醉药注入皮肤至椎板表面的软组织，主要向椎板表面的椎旁肌弥散，由于椎板、横突的阻挡，更深层次的椎弓根外侧骨膜及软组织并没有麻醉。由于椎弓根外侧及椎体后外侧的骨膜含有丰富的感觉神经，对疼痛的刺激非常敏感，当通过椎弓根外侧入路穿刺时，穿刺针刺激椎弓根外侧的骨膜和软组织会导致患者剧痛。因此，可以通过调整麻醉针的位置和方向、绕开横突的遮挡，紧贴上关节突外侧和椎弓根外侧壁刺入，靶向麻醉椎弓根外侧区域，尽量减轻患者术中的疼痛[15]。Sesay等[16]指出在PVP中，穿刺针穿刺时的疼痛较局部皮肤麻醉及椎体内注射骨水泥时更甚，局部麻醉有效的标准是术中患者对疼痛的语言描述评分小于2分(0分为无痛，1分为轻微疼痛，2分为中度疼痛，3分为严重疼痛)。

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3576821