踝关节骨折中“Logsplitter”损伤的临床治疗与预后评价

发布时间：2017-05-16 19:01

  本文关键词：踝关节骨折中“Logsplitter”损伤的临床治疗与预后评价，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:随着我国现代工业、建筑业及交通运输业等领域的高速发展,垂直暴力所致的重度创伤发生率在过去几十年中出现上升趋势,在劳动密集型城市和交通发达地区尤为明显,其中下肢损伤在此类损伤中占据很大比例。“Logsplitter”损伤是其中较独特的一种,此类损伤为垂直暴力所致的踝关节骨折,同时合并距骨上嵌至下胫腓联合复合体导致的下胫腓分离移位。本文通过对“Logsplitter”损伤患者的病例归纳分析,来表述及分析该类损伤的损伤机制、临床治疗及预后评价。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院、大连市第三人民医院、上海市浦东新区周浦医院2006年12月至2014年12月收治的“Logsplitter”损伤患者,共25例,其中男19例,女6例,年龄43.68±12.67岁(21岁~60岁)。根据受伤原因分类,摔伤10例,运动伤1例,坠落伤3例,交通伤10例,重物砸伤者1例。开放性损伤12例,所占比例48%,闭合性13例,所占比例52%;开放性损伤患者中,根据Anderson-Gustilo分型Ⅱ型9例,ⅢA型3例;骨折分型(AO/OTA分型),其中19例为44C型,所占比例为76%;5例为44B型,所占比例为20%;仅1例为44A型,占4%。根据Lauge-Hansen分型,旋前外展型13例,旋前外旋型9例,旋后外旋型2例,旋后内收型1例。同时存在腓骨骨折的患者24例,所占比例96%;合并内踝骨折的患者共19例,所占比例76%。观察结果包括受伤机制、术前损伤类型及骨折严重程度,术中手术及固定方式的选择,术后并发症发生率等,并以病例资料及随访影像学资料作为回顾性证据,由AOFAS踝-后足评分系统进行客观定量测定。结果:本次收集的27例患者中2例因失访被排除,其余25例门诊随访9人,电话随访16人。平均随访时间29.32±26.14周。所有的患者离院前均复查X线,出院后要求患者术后6周、3个月、6个月、1年门诊随诊复查X线,并留有踝关节影像学资料。根据病例资料统计,23名患者行切开复位内固定术(ORIF),2名患者行闭合复位外固定术(CREF)+内踝骨折克氏针内固定术;急诊手术14人,延期手术11人;合并腓骨骨折的患者术中都针对腓骨进行了固定,其中应用LCP固定腓骨的22人,使用克氏针固定的2人,并对其中17人进行了下胫腓联合螺钉固定,占总数的68%;使用1枚下胫腓螺钉14人,使用2枚下胫腓螺钉3人;3.5mm螺钉使用率较高,为94.1%,均经3层皮质打入;合并内踝骨折的患者均行复位内固定治疗,其中使用2枚空心钉固定17人,占89.5%,使用克氏针固定2人,占10.5%;三角韧带损伤共14人,所占比例56%,其中3人为三角韧带完全断裂,2人行韧带修复术,1人行三角韧带(带线锚钉)重建术。术后观察指标:患肢足背动脉均可触及,无血运不佳的病例;踝关节周围皮肤愈合平均时间2.26±2.14周;创伤性关节炎发生人数18人,占总人数的72%;术后感染2人,所占比例为8%;骨折延迟愈合(超过4个月未愈合)1人,所占比例为4%;骨折不愈合0例。术后踝关节功能检查:背伸角度23.9±6.63度,跖屈角度26.1±5.91度。根据AOFAS踝-后足评分标准优:90~100分;良:75~89分;可:50~74分;差:50分以下,25例患者平均得分为77.6分,包含5例优,18例良,2例差,优良率为92%,绝大多数患者对术后踝关节功能恢复效果满意。结论:“Logsplitter”损伤代表着一类重要且独特的垂直暴力所致的踝关节骨折、脱位、下胫腓分离并具有潜在软组织损伤、同时可能合并胫骨远端“下穹窿”的损伤。对此类损伤我们有了统一的定义,并对其受伤机制和治疗原则有了新的认识:并非所有的病例均因高能量暴力所致,中、低能量的运动上、摔伤也可导致此类损伤的发生。其治疗原则为:1、急诊处理,包括手法复位/清创术、复位后石膏外固定术。2、完善术前准备,包括术前手术风险评估、麻醉方式的选择、体位的选择等。3、手术治疗,首先固定腓骨或外踝,其次,复位并固定胫骨远端“天花板”骨块和距骨骨折块,包括前踝、后踝骨块等。最后,根据踝关节稳定性选择性固定下胫腓联合并修复周围软组织,包括下胫腓前后韧带、三角韧带等。4、术后康复,加强足趾活动,术后3-4周行踝关节康复运动,6周后复查X线,逐步负重至完全负重。根据随访结果判断,我们对此类损伤的临床治疗效果较理想,预后功能恢复情况相对满意。
【关键词】：“Logsplitter”损伤 垂直暴力 下胫腓分离 踝关节骨折
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.3
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12
• 资料与方法12-14
• 1. 病例资料12-13
• 2. 病例定义标准13-14
• 结果14-16
• 病例介绍16-20
• 讨论20-28
• 1.“Logsplitter”损伤的研究背景20-21
• 2.“Logsplitter”损伤的受伤机制21
• 3.“Logsplitter”损伤的解剖学基础21-22
• 4.“Logsplitter”损伤的分类方法22-23
• 5.治疗方法23-25
• 5.1 手术时机23
• 5.2 手术方法23-25
• 6.预后25
• 7.对于下胫腓联合分离的处理25-26
• 8.踝穴的修复26-27
• 9.本研究的局限性和展望27-28
• 结论28-29
• 参考文献29-32
• 随访表32-36
• 综述36-44
• 参考文献41-44
• 致谢44-45

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 樊渊;倪增良;成文;徐慧芳;;螺旋CT三维重建在踝关节骨折中的应用[J];浙江中医药大学学报;2010年02期

2 马金彦;于海生;;手术治疗踝关节骨折34例效果观察[J];社区医学杂志;2010年12期

3 赵代杰;;踝关节骨折手术治疗临床探讨[J];中国现代医生;2010年23期

4 苏敏;;踝关节骨折术后的功能康复[J];山西医药杂志;2010年11期

5 张利军;;踝关节骨折86例手术治疗的临床分析[J];医学信息(中旬刊);2011年05期

6 姚书眈;;手术治疗踝关节骨折患者的疗效分析[J];中国卫生产业;2012年12期

7 买买提江·库尔班;;141例踝关节骨折的治疗分析[J];中国医学创新;2012年21期

8 张宝明;;手术治疗69例踝关节骨折的疗效[J];求医问药(下半月);2012年08期

9 任行功;;农村居民踝关节骨折的治疗误区与应对措施[J];临床合理用药杂志;2012年29期

10 张平州;;手术与保守治疗对踝关节骨折疗效的影响[J];河南外科学杂志;2012年06期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 武文杰;武天宝;;经皮复合固定治疗踝关节骨折189例临床观察[A];第二十届全国中西医结合骨伤科学术研讨会、第二届中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科学术年会、第十九届浙江省中西医结合骨伤科专业委员会学术年会论文汇编[C];2013年

2 张文献;吴晓青;席学义;刘冰;张利献;孙建伟;郭宝庆;;踝关节骨折中西医结合治疗150例体会[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编[C];2007年

3 武天宝;武文杰;武仙娥;李勇;史永叶;侯腊保;;经皮复合固定治疗踝关节骨折123例临床观察[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];2008年

4 徐人杰;徐海林;王天兵;姜保国;;手术治疗踝关节骨折的回顾性研究[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年

5 赵磊淼;;踝关节骨折的手术治疗[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十一次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C];2005年

6 汤超亮;魏亦兵;王世龙;周建伟;;踝关节骨折术后局部镇痛的使用及疗效评价[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年

7 任家来;王亚夔;;踝关节骨折的治疗分析[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年

8 裴强;郑栋华;陈景周;;踝关节骨折后功能障碍的康复治疗[A];2007年贵州省医学会物理医学与康复学学术会议论文集[C];2007年

9 刘四海;唐涛;刘克敏;王安庆;王飞;崔志刚;;踝关节骨折的手术治疗[A];第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2011年

10 徐海林;徐人杰;王静;张殿英;付中国;姜保国;;踝关节骨折的手术治疗[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年

中国重要报纸全文数据库 前3条

1 黄培炎;踝关节骨折去固定运动方[N];医药养生保健报;2007年

2 洪玄冰;踝关节骨折分时运动[N];医药养生保健报;2008年

3 李来生;养伤时又受伤肇事者还赔不赔[N];北京日报;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 宫良丰;踝关节骨折中“Logsplitter”损伤的临床治疗与预后评价[D];大连医科大学;2015年

2 王伟;踝关节骨折的分型及治疗进展[D];河北医科大学;2009年

3 陈晓峰;不稳定型踝关节骨折术后功能康复评价的临床研究[D];广州中医药大学;2010年

4 张林军;两种方法治疗B型踝关节骨折60例临床观察[D];成都中医药大学;2011年

5 王善涛;踝关节骨折的手术治疗与功能康复[D];山东中医药大学;2007年

6 李大为;闭合手法复位与切开复位治疗踝关节骨折的临床疗效观察[D];山东中医药大学;2009年

7 沈云鹏;乌头煎熏洗结合功能锻炼对踝关节骨折术后功能康复情况的临床观察[D];山东中医药大学;2013年

8 黄宝华;三种不同手术时机对闭合性踝关节骨折近期疗效影响的临床研究[D];南京中医药大学;2008年

9 魏铭浩;三黄油膏外敷治疗踝关节骨折术前肿胀疼痛的临床疗效观察[D];南京中医药大学;2012年

10 麻国华;两种方法治疗旋前外旋型踝关节骨折的临床疗效观察[D];山东中医药大学;2013年

  本文关键词：踝关节骨折中“Logsplitter”损伤的临床治疗与预后评价，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：371627