右美托咪定联合局麻在老年患者经皮椎体成形术中的应用

发布时间：2017-06-23 08:05

  本文关键词：右美托咪定联合局麻在老年患者经皮椎体成形术中的应用，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:观察监护麻醉(monitored anesthesia care,MAC)下右美托咪定联合局麻在老年骨质疏松性骨折患者经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中的镇静镇痛效果及安全性。方法:选择择期行PVP术的患者40例,年龄65岁~80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,按随机数字表法分为2组,每组20例,分别为:右美托咪定组(D组)将右美托咪定200ug用0.9%生理盐水稀释至50ml(4ug/ml,无混浊、无沉淀);生理盐水对照组(C组)0.9%生理盐水50ml。D组于手术开始前持续泵注右美托咪定负荷剂量0.8ug/kg,10min泵完,继以0.4ug·kg-?·h-?维持至手术结束。C组泵注等容量生理盐水。两组均以1%的利多卡因20ml局部浸润麻醉。观察两组静脉泵药前(T0)、泵药10分钟时(T1)、注入局麻时(T2)、穿刺针到达一侧椎体时(T3)、穿刺针到达另一侧椎体时(T4)、骨水泥注入时(T5)、手术结束时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、VAS疼痛评分;观察两组术中追加镇痛药(地佐辛注射液)的时机、剂量和几率;采用Ramsay镇静评分法评估两组患者的术中安静状态,并行术中唤醒质量评分;观察两组患者用药后的不良反应如:恶心、呕吐、头晕、低血压、心动过缓、呼吸抑制等,术后有无认知功能障碍、谵妄等;术后对2组患者进行手术满意度和舒适度调查。结果:1.在T0时点时,两组之间各观察指标差异均无统计学意义(P0.05)。2.在T1~T6时点,D组的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。3.在T1~T5时点,D组的Ramsay镇静评分高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。4.在T1时点时,D组唤醒质量评分低于C组,差异有统计学意义(P0.05),在T2~T6时点,两组唤醒质量评分差异无统计学意义(P0.05)。5.在追加使用地佐辛几率方面,D组追加几率低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。6.在T1~T6时点,D组的平均动脉压和心率低于C组,差异有统计学意义(P0.05)。7.在T1~T6时点时,两组患者的脉搏氧饱和度差异无统计学意义(P0.05);在手术中和手术后,两组均未发生明显的不良反应;术后D组患者的满意度和舒适度明显高于C组。结论:1.在MAC下行PVP手术,两组研究方案均可行,均未发生明显的不良反应。但右美托咪定组镇痛镇静效果优于对照组,术中加用镇痛药物几率较低,且术中唤醒质量无差异;术中患者的循环功能更稳定,血压和心率波动幅度小,心率较慢且较平稳,手术刺激时的血流动力学反应小,因而安全性更高。2.静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.8ug/kg(10min泵完),继以0.4ug·kg-?·h-?维持至手术结束,联合利多卡因局麻能明显增强PVP手术的镇痛镇静效果,未见对老年患者产生明显的不利影响,可在临床上推广应用。
【关键词】：监护下麻醉 右美托咪定 局部麻醉 经皮椎体成形术 镇痛
【学位授予单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中英文缩略词对照表5-7
• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-19
• 1. 材料14
• 2. 研究方法14-17
• 2.1 研究对象14-15
• 2.2 排除标准15
• 2.3 试验方法15-17
• 3.统计学分析17-18
• 4 技术路线图18-19
• 结果19-26
• 讨论26-37
• 结论37-38
• 参考文献38-46
• 综述46-58
• 参考文献53-58
• 作者简介及读研期间主要科研成果58-59
• 致谢59

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