丙泊酚分步TCI时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的临床研究

发布时间：2017-06-28 16:13

  本文关键词：丙泊酚分步TCI时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究的目的主要有以下几个方面,首先测算单独靶控输注丙泊酚时,老年患者意识消失时的半数有效效应室浓度;然后测算复合丙泊酚分步靶控输注时舒芬太尼抑制老年患者喉罩置入反应的半数有效效应室浓度及诱导期舒芬太尼的用药量。为老年患者麻醉用药提供临床依据。方法:经医院伦理委员会同意,选择拟在全麻下行择期手术的老年患者120例,其中60例患者年龄在66-70岁,平均分为A组和AL组;其余60例患者年龄在71-75岁,平均分为B组和BL组。所有患者进入手术室后用同一型号的静脉留置针开放右侧外周静脉,后给予咪达唑仑0.02mg/kg。患者平静10分钟后开始全麻诱导,A组和B组患者均是以效应室靶浓度分步靶控输注丙泊酚,初始效应室靶浓度为1μg/ml,两分钟后将浓度增加至平衡靶浓度,当患者的效应室靶浓度与血浆浓度平衡时,观察患者的OAA/S评分和BIS值,OAA/S≤1、BIS≤60时认为意识消失。按改良序贯法选择下一例患者丙泊酚的平衡效应室靶浓度,相邻平衡靶浓度之比为1.2。计算老年患者意识消失时的半数有效效应室靶浓度。AL组BL组两组患者。所有患者进入手术室后用同一型号的静脉留置针开放右侧外周静脉,后给予咪达唑仑0.02mg/kg。患者平静10分钟后开始全麻诱导,均是同时以效应室靶浓度靶控输注丙泊酚和舒芬太尼。丙泊酚的靶控输注分为两步,初始效应室靶浓度为1μg/ml,2分钟后增加至2μg/ml。舒芬太尼的起始效应室靶浓度设为0.3ng/ml,按改良序贯法选择下一例患者舒芬太尼效应室靶浓度,相邻浓度之比为1.2。当舒芬太尼血浆浓度和效应室浓度平衡,且OAA/S≤1、BIS≤60时,由同一麻醉医师置入喉罩。观察两组患者的插管反应和血流动力学变化,并记录全麻诱导前(T0)、喉罩置入即刻(T1)、喉罩置入后1min(T2)、喉罩置入后2min(T3)和喉罩置入后5min(T4)时的MAP、HR及BIS值。利用Probit回归分析法计算各组的半数有效效应室浓度(EC50)和95%置信区间(CI),以及舒芬太尼的诱导用量和95%CI。结果:A组患者意识消失时丙泊酚的半数有效效应室靶浓度为1.57μg/ml,95%CI为(1.05~1.93)μg/ml,B组患者意识消失时丙泊酚的半数有效效应室靶浓度为1.45μg/ml,95%CI为(0.98~1.72)μg/ml;AL组患者舒芬太尼抑制喉罩置入反应的半数有效效应室浓度为0.164ng/ml,95%CI为(0.144~0.182)ng/ml,诱导期舒芬太尼的平均用量为0.171±0.039μg/kg;BL组患者舒芬太尼抑制喉罩置入反应的半数有效效应室浓度为0.160ng/ml,95%CI为(0.141~0.179)ng/ml,诱导期舒芬太尼的平均用量为0.169±0.042μg/kg。结论:复合丙泊酚分步TCI时,舒芬太尼抑制60-69岁老年患者喉罩置入反应的EC50为0.164ng/ml,95%CI为(0.141~0.179)ng/ml,舒芬太尼的平均诱导用量为0.171±0.039μg/kg;舒芬太尼抑制70-79岁老年患者喉罩置入反应的EC50为0.160ng/ml,95%CI为(0.141~0.179)ng/ml,舒芬太尼的平均诱导用量为0.169±0.042μg/kg。两组患者舒芬太尼的效应室靶浓度差异无统计学意义,p0.05,但是,B组患者T1时刻比T0时刻较A组患者血压下降幅度大,p0.05。因此,老年患者诱导期的应注意减少丙泊酚的用量,而60-79岁的患者舒芬太尼的敏感性无明显差异。
【关键词】：舒芬太尼 丙泊酚 半数有效效应室浓度 老年患者 喉罩
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 缩略语/符号说明9-10
• 前言10-13
• 研究现状、成果10-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、丙泊酚靶控输注使老年患者意识消失的半数有效效应室靶浓13-20
• 1.1 对象和方法13-14
• 1.1.1 病例来源13
• 1.1.2 纳入标准13
• 1.1.3 排除标准13
• 1.1.4 病例分组13
• 1.1.5 实验终点13-14
• 1.2 实验药物和材料14-15
• 1.2.1 实验用药14
• 1.2.2 实验材料14
• 1.2.3 实验仪器14-15
• 1.3 实验方法15-18
• 1.3.1 麻醉前准备15
• 1.3.2 麻醉方法及过程15-17
• 1.3.3 统计方法及分析17-18
• 1.4 结果18
• 1.5 小结18-20
• 二、舒芬太尼TCI抑制老年患者喉罩置入反应的EC5020-33
• 2.1 对象和方法20-21
• 2.2 实验药物和器材21-22
• 2.3 实验方法22-24
• 2.4 统计方法及分析24
• 2.5 结果24-29
• 2.5.1 一般资料24-25
• 2.5.2 两组患者序贯实验的结果25-26
• 2.5.3 两组患者的血流动力学比较26
• 2.5.4 统计分析26-27
• 2.5.5 两组患者BIS的比较27-28
• 2.5.6 诱导期不良反应28
• 2.5.7 舒芬太尼总量28
• 2.5.8 丙泊酚总量28
• 2.5.9 诱导时间28-29
• 2.6 讨论29-33
• 2.6.1 高龄患者的麻醉29
• 2.6.2 喉罩的应用及药物选择29-30
• 2.6.3 TCI与药物模型30-31
• 2.6.4 半数有效浓度和改良序贯法31
• 2.6.5 BIS与OAA/S31-32
• 2.6.6 肌松药的危害32
• 2.6.7 实验结果的解释32-33
• 结论33-34
• 参考文献34-36
• 发表论文和参加科研情况说明36-37
• 综述 喉罩临床应用现状37-44
• 综述参考文献40-44
• 致谢44-45

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