微创定位环钻距下关节融合术的临床研究

发布时间：2017-07-05 07:23

  本文关键词：微创定位环钻距下关节融合术的临床研究

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【摘要】：目的:本课题筛选2011.7.1-2014.7.1本科收治的因距下关节创伤性关节炎而需行距下关节融合术的患者29例,分为实验组15例,应用自制定位环钻微创方法融合距下关节;对照组14例,以切开植骨方法沿原跟骨外侧手术切口(多为L形)切开全长或一部分,凿除关节后植入髂骨,完成距下关节融合术,两组手术均由同一资质医师完成,以术中出血量、手术时间及髂骨取骨率,术后切口愈合情况,骨性融合率和术后Maryland足部功能评分系统评估两组患者的临床疗效,为临床微创距下关节融合术手术方式提供参考。方法:本课题研究对象均来自2011.7.1-2014.7.1骨伤科收治的因距下关节创伤性关节炎而行微创距下关节融合术的患者29例,其中男性16例,女性13例,年龄36-56岁,平均48.86岁,均存在明确跟骨关节内骨折病史12-39个月。经手术治疗25例,跟骨外侧可见原手术切口,不同程度瘢痕组织形成,皮肤弹性差,肤色较暗,血运条件欠佳。诉患侧踝关节前下侧及外侧行走时疼痛,拍片示跟骨形态不规则、距下关节局部密度增高、跟骨增宽。(X线片明确距下关节创伤性关节炎表现,无明显内翻畸形,伴或不伴有外侧丘突出,术前局部封闭治疗效果差的患者。)手术方法:①实验组:于患肢跟腱外侧缘跟骨结节上方做纵形切口,长约2cm,依次分离皮下组织,将皮下组织拉向两侧,避免损伤小隐静脉、腓肠神经等组织,以导针C型臂x线机透视下确定距下关节间隙,确定导针位于距下关节中央。以钻芯沿导针抵进距下关节,透视下楔入关节间隙,满意后插入空心环钻手法拧动空心环钻深入关节,C型臂透视下控制钻头深度,读取钻筒刻度,满意后取出环钻,推注射器样推进钻芯,获得柱状关节骨质,检查骨柱,可见关节软骨骨质及周围已硬化或正常的骨质,评估距下关节融合面积,除去骨柱中的软组织,余下骨质备用植骨。如深度不满意可沿原有隧道再次插入钻芯至更深部位,如上法再次去除前侧关节面。满意后适当调整角度(20-25°)至距下关节至关节面去除充分(如有外侧丘突出患者,经跟骨外侧增宽处的深面钻隧道并锤击使其塌陷,恢复跟骨宽度,得到骨质备用植骨)。满意后以植骨套筒沿钻道插入关节间隙,将所取骨质植入钻筒,以植骨棒夯实。如骨质不足,需行髂骨取骨术或使用同种异体骨,夯实后将距下关节维持中立位,自足底由跟骨向距骨体方向钻入2枚导针,测量其长度,沿导针拧入2枚空心螺钉固定跟骨和距骨。清点器械敷料无误后逐层缝合伤口,记录手术出血量及相关数据。②对照组:麻醉满意后,取俯卧位,沿原手术切口切开全长或部分,全层切开皮肤与皮下组织,打入克氏针掀起全厚皮瓣,显露跟骨外侧壁及距下关节,(如有外侧丘突出患者,以骨刀适当凿除外侧丘,恢复跟骨宽度),以刮匙刮除距下关节软骨面至软骨下骨,满意后以电钻打磨关节间隙至形成内表面均匀的植骨槽,行髂骨取骨术,将骨质修剪满意后植入关节间隙,夯实后将距下关节维持中立位,透视下自足底由跟骨向距骨体方向钻入2枚导针,测量其长度,沿导针拧入2枚空心螺钉加压固定跟骨和距骨。清点器械辅料无误后全层缝合伤口,记录手术出血量及相关数据。分析两组患者术中出血量、手术时间及髂骨取骨率,术后对所有患者进行随访,记录术后切口愈合情况,骨性融合率,以Maryland足部功能评分系统评价中远期足踝部功能。采用SPSS19.0统计软件对资料进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05差异有统计学意义,比较两种手术方式的优缺点。结果:术中出血及髂骨取骨情况:实验组平均出血量为41.33±19.50ml,手术时间为53±11.30min,15例患者1例行髂骨取骨术;对照组平均出血量为72.14±22.08ml,手术时间为77.5±15.90min,14例患者有11例行取骨手术。实验组出血量、手术时间少于对照组,取骨率少于对照组,均有统计学意义(P0.05)对所有患者进行随访6~18个月,平均12个月,术后伤口愈合情况、骨性融合率及功能评分情况:实验组术后伤口并发症1例,为髂骨取骨处伤口脂肪液化,15例患者术后骨性愈合,8人功能评分为优,7人为良;对照组14例患者有术后3人出现伤口并发症,2人为切口边缘皮肤坏死,1人为伤口淤血延迟愈合,14例患者骨性愈合,7人功能评分为优,6人为良,1人为可。实验组伤口感染率低于对照组,有统计学意义(P0.05),两组患者术后骨性融合率及功能评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:以定位环钻行微创距下关节融合术,可以小切口重建距下关节稳定性,且具有以下特点①微创操作,对软组织损伤小,出血少,手术时间短,对临近组织无影响;切口位置独特,满足了部分局部皮肤条件差的患者的手术要求;②实现骨质充分利用,降低了植骨量及髂骨取骨的可能,相关的损伤和风险亦被降低;③直视下评估融合面积,免去了同类微创手术对关节镜等复杂高技术设备的依赖,降低了手术技术和经济成本,达到与切开植骨融合术同样效果,还可观察距下关节病变,必要时送病理检查。④实现非直视下定位有效植骨等效果,是一种低损伤、低成本、高效的手术方式。对于不伴有严重内外翻畸形、单一距下关节融合的患者微创定位环钻距下关节融合术是一种更好的方法。
【关键词】：距下关节 关节融合术 创伤性关节炎 微创 定位环钻
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-17
• 附图17-24
• 附表24-27
• 讨论27-32
• 结论32-33
• 参考文献33-36
• 综述 距下关节的生物力学及距下关节融合术的近况36-45
• 参考文献42-45
• 致谢45-46
• 个人简历46

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