右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响

发布时间：2017-07-15 13:20

  本文关键词：右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响

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【摘要】：目的:评价右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响。方法:选择北京大学第一医院2014年1月至5月择期全麻下行腰椎管减压、椎弓根钉内固定植骨融合术患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~65岁,按随机数字表将患者分为DEX组和对照组,每组30例。两组患者均以咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、舒芬太尼效应室靶控浓度0.5μg/L和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg诱导插管,术中以吸入50%(体积分数)笑气、靶控输注丙泊酚和舒芬太尼维持麻醉。DEX组麻醉诱导前静脉泵入DEX 0.5μg/kg(10 min),术中以0.2μg/(kg·h)持续输注;对照组静脉泵入等量生理盐水。两组术后均采用0.5 g/L吗啡静脉自控镇痛,记录两组患者麻醉诱导、术后拔管及恢复时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),术毕停药后的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间,术后1 h在麻醉后恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)的Ramsay评分和苏醒期躁动RSAS评分,术后48 h内的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、自控镇痛吗啡用量及不良反应发生率。结果:两组患者术后苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义。两组患者PACU停留期间的Ramsay评分及苏醒期躁动RSAS评分差异均无统计学意义。DEX组术后48 h内各时点的VAS评分均显著低于对照组(P0.05),术后2 h和6 h的吗啡累计用量小于对照组(P0.05)。与对照组比较,DEX组于DEX负荷量输注结束时HR显著减慢,MAP明显降低(P0.05),于诱导插管、术后拔管各时点及PACU 10 min时HR显著减慢(P0.05),于术后拔管各时点和PACU期间MAP显著降低(P0.05)。与对照组相比,DEX组于DEX输注结束时HR和MAP均显著降低。DEX组于术中诱导插管开始至拔管后各时点及PACU停留10 min时的HR显著低于对照组(P0.05);在拔管后各时点及PACU期间,DEX组的MAP显著低于对照组(P0.05)。结论:DEX复合丙泊酚全麻用于骨科腰椎手术时,可改善术后镇痛效果,节俭术后早期吗啡用量,并减少术后恶心和呕吐发生率。
【作者单位】： 北京大学第一医院麻醉科;
【关键词】： 右美托咪定 麻醉 全身 疼痛 手术后 麻醉恢复期 脊柱融合术
【分类号】：R614
【正文快照】： 骨科腰椎手术创伤大、时间长且出血多,术后伤口疼痛剧烈。术后麻醉恢复期患者可因疼痛出现躁动及血压、心率剧烈波动等不良反应,增加术后心脑血管并发症的发生率。右美托咪定(dexmedetomi-dine,DEX)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,作用于中枢及外周神经系统,抑制去甲肾上

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