预期正常体重对于国人肥胖患者全麻诱导和维持期靶控输注丙泊酚的应用研究

发布时间：2017-07-30 06:07

  本文关键词：预期正常体重对于国人肥胖患者全麻诱导和维持期靶控输注丙泊酚的应用研究

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【摘要】：目的：通过阐述肥胖对于药代及药效动力学的影响，结合全麻患者诱导期和维持期各系统生理改变，设计随机对照试验以合理选用体重计算公式，指导靶控输注丙泊酚临床剂量方案的选择。 方法：选择全麻下行甲状腺次全切除术肥胖患者（BMI30Kg/m2）36例，ASA分级I～II级，年龄20～65岁，，BMI32.1~36.4Kg/m2，随机分为对照组（TBW组）、和实验组（PNWT组）2组，每组分别17人和19人,分别应用总体重（Total Body Weight,TBW）和预期正常体重(Predicted Normal BodyWeight,PNWT)两个个体重计算公式。麻醉诱导时，丙泊酚血浆靶控泵中输入患者年龄和经公式计算所得体重，并设定丙泊酚靶控浓度为3.0～4.0μg/ml，并给予芬太尼3μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。麻醉维持期，各组输注丙泊酚的TCI系统中体重分别按照TBW和PNWT计算并输入,血浆靶浓度设为2.5～3.5μg/ml，静脉泵注瑞芬太尼0.05-0.2μg/kg·min，酌情间断追加顺式阿曲库铵0.03mg/kg1-2次。记录入室后基础值（T0）、意识消失时（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始后即刻（T3）、手术开始后15min（T4）的SBP、DBP、HR、Narcotrend值。将T1~T4时刻所测SBP、DBP、HR与T0时刻计算差值SBP、 DBP、 HR并予以记录，另外记录术中应用丙泊酚总量、血管活性药物次数和调整靶浓度次数以及苏醒时间。 结果：1.在血流动力学方面：与T0时刻比较，两组患者T1～T4时刻SBP、DBP、HR均明显下降（P0.05）；与T1时刻比较，两组患者在T2，T3，T4时刻SBP，DBP，HR均升高（P0.05）；与T2时刻比较，两组患者在T3、T4时刻SBP、DBP、HR均降低（P0.05）；T0时刻PNWT组SBP、DBP、HR无显著性差异（P0.05）；与TBW组比较，在T1，T2，T3和T4时刻，PNWT组SBP、DBP、HR均明显升高（P0.05）。与T1时刻比较，两组患者在T2，T3，T4时刻SBP、 DBP、 HR均降低（P0.05）；与T2时刻比较，两组患者在T3、T4时刻SBP、 DBP、 HR均明显升高（P0.05）。与TBW组比较，PNWT组在T1，T2，T3和T4时刻SBP、 DBP、 HR均明显降低（P0.05）。2，在苏醒质量方面：与TBW组比较，PNWT组苏醒时间明显减少（P0.05），Ramsay苏醒评分升高（P0.05），Steward镇静评分降低（P0.05）；PNWT丙泊酚用量明显减少（P0.05），调整靶浓度次数明显减少和应用血管活性药物次数均明显减少（P0.05）。 结论：肥胖患者靶控输注丙泊酚时，采用PNWT公式输入体重较用实际总体重输入给药为暑期血流动力学更加平稳，能够减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，提高苏醒治疗。临床肥胖患者丙泊酚靶控输注全麻过程中，建议可将PNWT作为体重计算参考。
【关键词】：肥胖患者 丙泊酚 靶控输注 预期正常体重
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 中英文对照9-10
• 第1章 绪论10-13
• 1.1 前言10-13
• 第2章 材料与方法13-16
• 2.1 一般资料13
• 2.1.1 病例选择13
• 2.1.2 麻醉仪器设备和药品13
• 2.2 研究方法13-15
• 2.2.1 术前准备13
• 2.2.2 检测指标13-15
• 2.2.3 麻醉诱导15
• 2.2.4 麻醉维持15
• 2.2.5 特殊处理15
• 2.3 统计学处理15-16
• 第3章 结果16-21
• 3.1 两组患者一般资料对比16
• 3.1.1 两组患者基本信息比较16
• 3.1.2 两组患者体重换算结果比较16
• 3.2 两组患者围术期不同时间血流动力学参数比较16-19
• 3.3 两组患者苏醒质量比较19
• 3.4 两组患者特殊处理比较19-21
• 第4章 讨论21-24
• 第5章 结论24-25
• 第6章 综述25-32
• 6.1 肥胖对药代动力学的影响25-26
• 6.2 肥胖患者静脉全麻药研究进展26-28
• 6.3 肥胖患者阿片类镇痛药物研究进展28-29
• 6.4 肥胖患者肌肉松弛药应用进展29-30
• 6.5 肥胖患者肌松拮抗药物研究进展30-31
• 6.6 结语31-32
• 参考文献32-39
• 作者简介39-40
• 致谢40

【共引文献】

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本文编号：592775