经颅多普勒监测妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位对脑血流的影响

发布时间：2017-08-01 22:00

  本文关键词：经颅多普勒监测妇科腹腔镜手术中Trendelenburg体位对脑血流的影响

  更多相关文章： 腹腔镜 经颅多普勒超声 脑血流速度 头低脚高位 脑代谢

【摘要】：目的：应用经颅多普勒超声技术监测在Trendelenburg体位(T位)下进行妇科腹腔镜手术患者的脑血流动力学变化,并进一步探讨体位改变后脑组织代谢的变化情况；探究妇科腹腔镜手术后患者神经系统并发症与Trendelenburg体位之间的关系。方法：择期腹腔镜下进行妇科手术的患者40例,于常规全身麻醉诱导后行颈内静脉球部置管；测量患者在麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、气腹后即刻(T3)、T位后即刻(T4)、T位后30min(T5)、体位恢复后5min (T6)大脑中动脉血流速度(Vm)、搏动指数(pulse index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)；根据公式：平均脑灌注压(cerebral perfusion pressure, CPP)= MAP(kpa)x舒张期血流速度(Vd) (cm/s)/[平均血流速度(Vm) (cm/s)+14]计算患者脑灌注压(CPP)。同时测量颈内静脉压,并于T2、T5两个时间点抽取患者颈内静脉球部血液、桡动脉血液进行血气分析。计算动-颈内静脉氧分压差(Da-jvO2)、动-颈内静脉二氧化碳分压差(Da-jvCO2),动-颈内静脉血乳酸浓度差(Da-jvLac),动-颈内静脉血糖浓度差(Da-jvGlu)。测量患者术前术后MMSE分数,记录不良反应发生情况。结果：与T1时相比,T2时Vm明显降低(P0.05)；与T2相比T4、T5、T6时Vm明显升高(P0.05)；T4、T5时PI、RI、CVP升高(P0.05)；T5时CPP、Da-jvCO2升高(P0.05); Da-jvO2降低(P0.05); Da-jvLac、Da-jvGlu差异无统计学意义。患者术前术后MMSE测量分数术前(28.62±1.00分)与术后(27.22±0.42分)差异无统计学意义。围术期球结膜水肿发生率明显增高。结论：麻醉诱导后,患者脑血流速度将会减慢。T位后30min,患者存在大脑过度灌注的表现和脑氧摄取量减少,但尚未造成明显的脑组织代谢障碍。患者无明显的术后认知功能障碍。球结膜水肿发病率升高。
【关键词】：腹腔镜 经颅多普勒超声 脑血流速度 头低脚高位 脑代谢
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614.1
【目录】：

• 摘要3-4
• Abstract4-8
• 前言8
• 第一章 T位及二氧化碳气腹对机体的影响8-13
• 1 T位及二氧化碳气腹对呼吸系统的影响8-9
• 2 T位及二氧化碳气腹对循环系统的影响9-10
• 3 T位对神经系统的影响10-11
• 4 T位对机体其他功能的影响11-13
• 第二章 经颅多普勒在临床麻醉中的应用13-20
• 1 TCD在控制性降压中保证脑血流灌注13-14
• 2 神经外科手术中TCD的应用14-16
• 3 TCD在肝移植手术中防止术后并发症16
• 4 循环系统手术中TCD的应用16-19
• 5 TCD在围术期使用的局限性及发展19-20
• 第三章 临床研究20-24
• 资料与方法20-24
• 1 病例选择及一般资料20
• 2 实验方法及观察指标20-22
• 3 主要仪器和药品22-24
• 第四章 结果24-32
• 1 一般情况24
• 2 患者脑血流情况24-28
• 3 患者中心静脉压情况比较28-29
• 4 患者脑灌注压情况29-30
• 5 T_2、T_5患者脑氧供平衡及脑代谢情况30-31
• 6 不良反应31-32
• 第五章 讨论32-38
• 1 脑血流灌注32-35
• 2 脑氧供平衡及脑代谢35-36
• 3 简易精神状态检查表36-37
• 4 不良反应37
• 5 研究局限性及展望37-38
• 第六章 结论38-39
• 参考文献39-44
• 附录44-45
• 在学期间研究成果45-46
• 致谢46

【共引文献】

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 陈学新;肝硬化大鼠发展不同阶段静注丙泊酚的药效学研究[D];第四军医大学;2008年

，

本文编号：606337