三种气管插管方式对血流动力学的影响及术后咽部并发症的比较

发布时间：2017-08-03 20:38

  本文关键词：三种气管插管方式对血流动力学的影响及术后咽部并发症的比较

  更多相关文章： Macincosh直接喉镜 电子视频喉镜 喉罩 血流动力学 咽部并发症

【摘要】：气管插管操作可导致严重的心脑血管反应,临床表现为血压骤升和心率明显加快。目前认为产生心血管反应的机制可能与在气管插管操作过程中喉镜需抬高会厌,对会厌、舌根及周围组织的刺激和气管导管入声门后对气管的刺激有关,而直接喉镜下气管插管又是经典的气管插管方式,尤其是直接喉镜镜片前端对会厌的刺激是引起血流动力学变化的重要因素,且拔管术后病人出现各种咽部不适,给病人造成了困扰。为了减轻气管插管过程引起的血流动力学的变化及插管所导致的部分病人术后发生严重的咽部并发症,我们智慧的前辈们发明了视频喉镜(电子视频喉镜)、纤维支气管镜、动态喉镜、直管喉镜等和单管喉罩、插管型喉罩、食管引流型喉罩、无套囊双管喉罩等。电子视频喉镜是近年来发明的一种新型插管辅助系统,它的防雾摄像头清晰度极高,能够最大限度的暴露声门及咽部组织,操作者可以在屏幕上直接获得咽腔部的详细结构。电子视频喉镜也是困难气道管理的有效装置。喉罩是近年来使用的一种新型通气道,但其也并非是一种完美的气道管理工具,应用后咽喉部出现不适如咽痛、吞咽困难等,引起临床关注。关于电子视频喉镜与直接喉镜对血流动力学方面的影响,国内外文献报道不一,而关于喉罩与喉镜的比较,报道的文献也相对较少,进而喉罩与电子视屏喉镜的对比,文献报道则更少。关于这三种方式在术中引起血流动力学反应及病人术后咽部并发症的对比,国内外文献聊聊可数。本研究旨在提高临床麻醉医师对应用这三种气管插管方式进行气道管理时所引起的血流动力学变化的比较的认识,选择适合病人的插管方式,也为更好的处理咽部并发症提供理论依据。目的:评价Macincosh直接喉镜、电子视频喉镜、4号喉罩、5号喉罩,3种气管插管方式(4种类型)在同等麻醉深度下(BIS值为40)对病人的血流动力学的影响及术后咽部并发症发生率的比较。方法:选择80例非腹腔镜择期手术的病人,性别不限,年龄20-60岁,体重55-75kg,ASA分级I-II级,随机分为4组:Macincosh直接喉镜组(DL组)、电子视频喉镜组(VL组)、4号喉罩组(F4组)、5号喉罩组(F5),各20例。记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、喉罩置入或插管即刻(T2)、插管后3分钟(T3)、插管后5分钟(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR),并计算心率×收缩压值(HR×SBP)及随访术后病人第一天(POD1)第二天(POD2)病人的咽部情况。结果:1四组患者年龄、性别、身高、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间,差异均无统计学意义(P0.05)。2与T0时刻相比,T1时刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值降低,T2时刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值升高(P0.05);T3时刻SBP、DBP、HR、HR×SBP值回落到基础水平(P0.05);T3与T4时刻血流动力学比较无明显差异(P0.05);T2时刻,四组比较,DL组SBP、DBP、HR×SBP上升的的幅度较大(P0.05),VL、F4、F5组比较,差异无统计学意义(P0.05);T2时刻,DL组HR值升高幅度最大,VL组次之,F4、F5组最小(P0.05)。3四组患者术后24小时并发症发生率比较,DL组高于VL、F4、F5组,VL组高于F4、F5组(P0.05),F4、F5组比较差异无统计学意义(P0.05);四组患者术后48小时并发症发生率比较差别无统计学意义(P0.05)。结论:电子视频喉镜、喉罩较Macincosh直接喉镜对血流动力学影响较小,与其他插管方式比较,喉罩术后咽部并发症发生率较低,适合于临床应用。
【关键词】：Macincosh直接喉镜 电子视频喉镜 喉罩 血流动力学 咽部并发症
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 英文缩写9-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-17
• 附表17-20
• 讨论20-24
• 结论24-25
• 参考文献25-28
• 综述28-43
• 参考文献37-43
• 致谢43-45
• 个人简历45

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