显微镜下两种精索静脉结扎术的疗效及其对精液质量和性激素水平影响的对比研究

发布时间：2017-08-11 01:06

  本文关键词：显微镜下两种精索静脉结扎术的疗效及其对精液质量和性激素水平影响的对比研究

  更多相关文章： 精索静脉结扎术 显微镜 疗效 精液质量 性激素水平 对比研究

【摘要】：背景：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛由于静脉返流引起的不同程度扩张和迂曲,是男性常见的泌尿生殖系统疾病,可发病于任何年龄段的男性,在正常男性人群中其发病率约为10%。15%,但精索静脉曲张多见于青壮年,在17-19岁的青春期后期发病率高达26%。精索静脉曲张按照病因分为原发性和继发性两种类型,且以左侧发病为多,也可双侧发病或单发于右侧。精索静脉曲张通常情况下无明显临床症状,部分患者可出现立位时阴囊肿胀、局部坠胀疼痛感、隐痛、劳累或久站后症状加重、平卧休息后症状减轻或消失等临床症状。精索静脉曲张患者的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张会使睾丸组织产生损害,随着病情加重,睾丸的生精细胞和支持细胞均会出现病理改变而导致血管性精子障碍的发生,造成精索静脉曲张患者的精子数量和质量下降,甚至无精；另外,精索静脉曲张患者静脉血液反流,使睾丸内堆积了大量的类固醇、前列腺素、5-羟色胺等物质,此类物质可影响睾丸酮、黄体生成素、卵泡刺激素等性激素的生成而改变精索静脉曲张患者性激素水平；因此,精索静脉曲张可以说是影响男性生育力的主要原因之一。精索静脉曲张患者常常由于缺乏自觉症状而无法得到及时诊治,早期诊断和及时治疗可以使精索静脉曲张病情逆转以及治愈。手术治疗是主要的治疗方法,部分联合药物治疗,可以获得理想的疗效。传统的手术治疗常为开放性手术,一般采取腹股沟、后腹膜切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。随着腹腔镜在泌尿的广泛应用,目前国内外临床中手术治疗精索静脉曲张以经腹腔、经腹膜后的腹腔镜精索静脉结扎术为主。近些年来,临床医师借助显微镜方法效果,采用显微镜下精索静脉低位结扎术,可以更清楚的看清楚动脉、静脉以及淋巴管的位置,具有创伤小、并发症少、疗效明显等众多优势,被国内外医生认为是精索静脉曲张手术的金标准。腹膜后和腹股沟管切口精索静脉曲张显微外科结扎术均被推荐于治疗精索静脉曲张,尤其是腹膜后切口精索静脉曲张结扎术不仅可以降低对腹壁下动静脉造成损伤的可能性以及因穿刺而引起的睾丸萎缩的可能性,而且还具有操作简单、手术创伤小、并发症少、复发率低、改善精液质量等诸多优势。目的：分别采用腹膜后切口显微镜下精索静脉结扎术和腹股沟管切口显微镜下精索静脉曲张结扎术对精索静脉曲张患者进行外科手术治疗,比较两种治疗方法的临床疗效、手术前后精子质量以及患者性激素水平的改善情况和术后并发症,探讨显微镜下精索静脉结扎术中手术切口的最佳方法。方法：(1)研究对象选取2014年3月-2015年12月在东莞东华医院的泌尿外科住院的阴囊酸痛、坠涨、婚后不育的98例原发性精索静脉曲张患者作为研究对象。纳入标准1)年龄≥18岁且≤80岁；；2)经过物理、药物等保守治疗后,症状无明显改善,睾丸或会阴部出现酸痛、坠涨、隐痛、腰部放射性疼痛等相关临床症状且影响了日常生活质量者；3)具有超过1年正常性生活但不育的者；4)经体格检查以及彩色多普勒超声检查确定为原发性精索静脉曲张者；5)经彩色多普勒超声分度标准确定为II度以上者；6)精液质量异常者；7)同意并签署知情同意书的患者。8)6个月内愿意完成随访的患者。排除标准1)继发性精索静脉曲张者；2)开放术式；3)其他疾病如泌尿系统、生殖系统炎症等引发的阴囊、睾丸酸痛者；4)腹腔、盆腔及腹膜后肿瘤压迫引起者；5)髂静脉、下腔静脉阻塞性疾病继发者；6)具有腹膜后及盆腔手术史者；7)严重肝、肾功能不全、严重高血压、活动性消化溃疡、甲状腺机能亢进、严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病及风湿免疫系统疾病者；8)凝血功能障碍或有出血倾向者；9)对麻醉药物不耐受者；10)无法耐受手术者；11)精神异常且无法完成本次研究者；12)在随访期间无法及时联系或随访者；13)具有其他不适合入选情况者。(2)分组及手术方法采用前瞻性随机对照的研究方法,将98例原发性精索静脉曲张患者随机分为观察组和对照组。其中观察组50例患者,采用腹膜后切口显微镜下精索静脉结扎术进行治疗；对照组48例患者,采用腹股沟管切口显微镜下精索静脉结扎术进行治疗。(3)观察指标观察、记录并对比分析两组患者的精索血管数量、手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛程度、术后胃肠功能恢复时间等观察指标。观察、记录并对比分析两组患者的精液参数(外观、精液量、pH值、精子密度、精子总数、精子活率、精子活力a级及a+b级、正常形态精子率)、外周血激素(总睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素和雌激素)水平。对两组患者术后并发症(如阴囊疼痛、睾丸萎缩、鞘膜积液等)进行观察,并比较两组的术后复发率。(4)随访随访时间为6个月。两组患者均需在术后1、3和6个月时对精液参数、外周血激素水平等进行检测。(5)统计方法实验中所有数据录入均采用excel,采用SPSS19.0进行统计；计数资料比较采用卡方检验,结果以百分数(%)表示；计量资料采用独立样本t检验,结果以均数±标准差(x±s)表示；P0.05认为差异具有统计学意义。结果：(1)两组患者一般资料比较结果两组在婚姻状况、平均年龄、身体质量指数、平均病程、发病部位、精索血管曲张临床分级以及阴囊疼痛程度等患者一般资料方面的差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组疗效比较结果①观察组在术中发现的精索血管数量明显低于对照组(P=0.000)；②对照组的手术时间明显少于观察组(P=0.000)；③观察组的住院时间和术后肠胃功能恢复时间明显短于对照组(P0.05)；(3)手术前后精液质量的比较结果①术后1、3和6个月与术前分别比较,两组患者的精子密度、精子总数均明显增加,两组患者的精子活率均明显升高(P0.05)；术后3、6个月与术前分别比较,两组患者的a级、a+b级的精子活力均明显增加(P0.05),两组患者的正常形态精子率均明显升高(P0.05)；②在术后6月,观察组的精子总数明显大于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),观察组的正常形态精子率明显高于对照组(P0.05)；③术后3月与术后1月比较,两组的精子总数、a+b级的精子活力均明显增加(P0.05),两组的正常形态精子率均明显升高,差异均具有统计学意义(P0.05)；④术后6月与术后1月分别比较,两组的精子密度、精子总数、a级和a+b级的精子活力均明显增加(P0.05)；两组的正常形态精子率均明显升高(P0.05)。(4)手术前后性激素水平比较结果①术后1、3和6个月与术前分别比较,两组患者血清雌激素水平无明显差别(P0.05)；②术后3、6个月与术前分别比较,两组患者血清总睾酮水平均明显升高,两组患者血清黄体生成素和卵泡刺激素水平均明显降低(P0.05)；⑨术后3、6个月与术后1月分别比较,两组的血清总睾酮水平均明显升高(P0.05),两组的血清卵泡刺激素水平均明显降低(P0.05)；④术后6月与术后1月比较,两组的血清黄体生成素水平均明显降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。(5)术后并发症比较结果观察组和对照组分别有14.00%和27.08%的患者出现术后并发症,两组比较差异无统计学意义(P=0.175)。两组术后均出现阴囊水肿、切口感染、阴囊/睾丸疼痛、附睾炎等并发症,但两组比较差异无统计学意义(P0.05)；对照组中有3例患者出现睾丸鞘膜积液；两组中均未出现术后出血及睾丸萎缩。(6)术后复发率比较结果随访6个月,观察组和对照组的复发率分别为2.00%和4.17%,两组比较差异无统计学意义(P=0.971)。结论：腹膜后和腹股沟管切口精索静脉曲张显微外科结扎术均被推荐于治疗精索静脉曲张。腹膜后切口显微镜下精索静脉结扎术和腹股沟管切口显微镜下精索静脉曲张结扎术均为显微外科治疗精索静脉曲张常用的微创术式。两种术式由于切口方式不同,其对动脉、静脉和淋巴管的暴露程度有所区别,而术中视野的清晰对手术疗效、术中损伤、术后并发症及复发等多方面具有重要的意义。在本研究结果中发现,腹膜后切口显微镜下精索静脉结扎术相对于腹股沟管切口显微镜下精索静脉曲张结扎术而言,具有操作简单、手术创伤小、术后恢复时间短、并发症少、复发率低等优势,可以明显改善精索静脉曲张的临床症状,提高精子质量。但由于本研究中纳入的样本量较少,纳入、排除标准均较高,随访时间较短,因此在研究结果中可能存在一定偏差,应进行大样本量的验证和较长时间的随访研究。
【关键词】：精索静脉结扎术 显微镜 疗效 精液质量 性激素水平 对比研究
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699.8
【目录】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-18
• 第一节 前言18-27
• 1 精索静脉的解剖学特点18-20
• 2 VC对睾丸的影响20-22
• 3 VC的诊断及分度22-23
• 3.1 体格检查及分度22
• 3.2 彩色多普勒超声检查及分度22-23
• 3.3 精索内静脉造影及分度23
• 4 VC的治疗23-26
• 5 本研究的目的与方法26-27
• 5.1 目的26
• 5.2 方法26-27
• 第二节 资料与方法27-34
• 1 研究对象27-29
• 1.1 诊断标准27
• 1.2 纳入标准27
• 1.3 排除标准27-28
• 1.4 剔除标准28
• 1.5 脱落标准28
• 1.6 终止标准28-29
• 2 研究方法29-33
• 2.1 术前检查29-30
• 2.2 分组30
• 2.3 治疗方法30-32
• 2.4 观察指标32-33
• 2.5 随访33
• 3 统计方法33-34
• 第三节 研究结果34-41
• 1 两组患者一般资料比较结果34
• 2 两组疗效比较结果34-35
• 3 手术前后精液质量的比较结果35-36
• 4 手术前后性激素水平比较结果36-37
• 5 术后并发症比较结果37-38
• 6 术后复发率比较38-41
• 第四节 讨论41-51
• 1 不同手术方式的疗效分析41-42
• 2 不同手术方式的术后并发症和复发率的分析42-43
• 3 VC与精子质量的分析43-46
• 4 VC与性激素水平的分析46-51
• 第五节 结论51-54
• 1 主要研究结果51-52
• 2 主要研究结论52-53
• 3 本研究的创新点53
• 4 本研究不足之处和展望53-54
• 参考文献54-68
• 硕士期间发表论文情况68-69
• 致谢69-70

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 岳焕勋;蒋敏;李福平;林丽;张思孝;;精索静脉曲张不育患者的精液质量和精子形态学观察[J];中华男科学杂志;2005年12期

，

本文编号：653489