移植肾动脉狭窄的临床特征及介入治疗

发布时间：2017-10-13 04:28

  本文关键词：移植肾动脉狭窄的临床特征及介入治疗

  更多相关文章： 移植肾动脉狭窄 高血压 肾功能不全 经皮血管成形术

【摘要】：研究背景：肾移植(Kidney Transplantation, KT)为终末期肾脏疾病(End Stage Renal Disease, ESRD)的一种有效的治疗方式,但是移植肾功能的丧失严重影响KT患者的预后。随着医学的不断进步,特别是免疫抑制药物的应用,移植物排斥反应引起的移植肾功能丧失逐渐减少,而移植肾动脉狭窄(Transplant Renal Artery Stenosis, TRAS)及其所致的移植肾功能丧失越来越受到重视。TRAS主要表现为其他原因难以解释的移植肾功能不全和(或)难治性高血压。目前TRAS的治疗尚无明确的标准,大多数倾向于经皮血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty, PTA),其中包括移植肾动脉球囊扩张术和血管内支架植入术。本文旨在分析TRAS的临床特征及PTA的治疗效果。研究目的：1.统计分析TRAS的发病及临床特点,为TRAS的早期诊断、早期治疗提供理论依据；2.统计分析PTA治疗前后TRAS患者肾功能和血压的变化,评估PTA的安全性和临床疗效。研究对象与研究方法：1.回顾性统计并分析2009年10月到2015年7月于山东大学第二医院进行肾移植手术的患者660例,其中22例患者发生TRAS,分别统计其肾脏原发疾病、移植肾来源、吻合方式、免疫抑制剂应用、TRAS发病时间及相关临床表现、血管狭窄的部位及狭窄程度、诊断及治疗方法等。2.应用PTA治疗TRAS,分别统计手术成功率、术式选择及术后并发症等情况,评估PTA治疗TRAS的安全性及即时有效性。3.分别于PTA术前及术后1个月,测定血清肌酐值(Serum Creatinine,Scr)及平均动脉压水平(Mean arterial pressure,MAP),应用配对t检验分析PTA治疗前后移植肾功能和血压水平的改变,评价其近期治疗效果。4.分别于PTA术后第2、3、6、12、16个月测定TRAS患者血清Scr值和MAP水平,评价远期治疗效果。研究结果：1.660例KT患者,肾原发疾病主要为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、药物毒性肾病等。KT术后共22例患者确诊TRAS,总发生率3.3%；其中尸体肾移植发生率3.0%(16/539),活体肾移植发生率5.0%(6/121),两者比较无统计学差异(P0.05)；女性患者发生率2.5%(4/160),男性发生率3.6%(18/500),两者比较无统计学差异(P0.05)；肾动脉端-端吻合者TRAS发生率3.4%(15/447),端-侧吻合者3.3%(7/213),两者比较无统计学差异(P0.05)。TRAS主要发生于KT术后76至173天。TRAS主要临床表现为移植肾功能不全和高血压,仅1例只表现为高血压。超声诊断敏感性为100%、特异性为95.5%。吻合口前狭窄占9.2%(2/22),吻合口狭窄占40.9%(9/22),吻合口后狭窄占45.4%(10/22),复合狭窄占4.5%(1/22)。2.22例TRAS均行PTA治疗,术后移植肾动脉狭窄率有显著改善(85.3%±15.0%vs 10.6%±5.7%,P0.05)。无移植肾动脉破裂、动脉瘤形成等手术相关并发症发生。PTA术后再狭窄患者2例,其发生率为9.1%。3.PTA术前及术后1月,Scr水平分别为321.6±8.5(171.3-862.0)μmol/L、 141.3±9.2(74.3-260.8)μmol/L,差异有统计学意义(P0.001)；MAP水平分别为116.0μ7.0 mmHg.95.0±9.0 mmHg,差异有统计学意义(P0.001)。4.22例患者平均随访时间为187天,分别测定PTA术后第2、3、6、12、16月时Scr值和MAP水平,Scr分别为142.3±9.9μmol/L.140.8±8.4μmol/L、 140.1±10.3μmol/L、143.9±10.0μmol/L、153.1±6.2μmol/L,与术前相比具有统计学差异(P0.001)；MAP分别为96.0±10.5 mmHg、94.0±11.4mmHg、93.0±9.3 mmHg、94.0±9.8 mmHg、97.0±10.1 mmHg,与术前相比具有统计学差异(P0.001)。KT术后患者在发生TRAS前,Scr值和MAP水平分别维持在163.2±75.9pmol/L、99.0±1.0 mmHg,TRAS患者PTA术后在随访期间Scr值和MAP水平分别维持在162.5±60.5 μmol/L、96.0±1.0 mmHg,两者对比无统计学差异(P0.05)。研究结论：1.TRAS的发生与移植肾源、性别、吻合方式等无关；移植肾动脉狭窄主要发生于KT术后76-173天,其中移植肾动脉吻合口及吻合口后发生TRAS的几率较高。2.超声诊断敏感性为100%、特异性为95.5%。超声多普勒在TRAS的筛查及随访中有重要作用。3.PTA治疗TRAS安全有效,其并发症发生率低；并且对TRAS患者肾功能和血压的改善及其长期维持具有显著意义。
【关键词】：移植肾动脉狭窄 高血压 肾功能不全 经皮血管成形术
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符号说明12-13
• 前言13-16
• 研究对象与研究方法16-20
• 结果20-30
• 讨论30-40
• 创新点与局限性40-41
• 结论41-42
• 附录42-45
• 参考文献45-54
• 致谢54-55
• 学位论文评阅及答辩情况表55

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 艾辉,颜红兵,朱小玲,高海,李南;小直径肾动脉狭窄置入西罗莫司洗脱支架一例[J];中国介入心脏病学杂志;2005年05期

2 占永立;李深;王丽;赵宇;李秀英;;经皮腔内肾动脉成形术治疗肾动脉狭窄1例[J];现代中西医结合杂志;2007年02期

3 张军惠;王丽娅;;以一过性肺水肿为主要表现的肾动脉狭窄2例[J];疑难病杂志;2007年10期

4 胡盛;江传林;;肾动脉狭窄漏诊一例[J];临床内科杂志;2008年02期

5 张鹏;牛莉莉;;肾动脉狭窄致可逆性后部脑病综合征1例[J];中国实用神经疾病杂志;2009年14期

6 王效增;荆全民;韩雅玲;;肾动脉狭窄的研究进展[J];心血管康复医学杂志;2011年01期

7 唐境;阿迪力江·肉孜;严江涛;曾和松;;肾动脉狭窄的无创预测因素研究[J];内科急危重症杂志;2011年05期

8 高小瞻;胡文法;马飞;毛剑平;梁社富;;肾动脉及副肾动脉狭窄超声诊断及漏误诊分析[J];临床误诊误治;2013年03期

9 侯跃宏;李天亮;陈大奇;孙琦婷;;多排螺旋CT对肾动脉狭窄的诊断价值[J];中国医疗前沿;2013年04期

10 余桂爵;;嗜酪细胞瘤与肾动脉狭窄[J];国外医学.泌尿系统分册;1984年03期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 邹英华;;肾动脉狭窄成形技术进展[A];第二届全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨会暨第三届介入放射学新技术提高班论文汇编[C];2005年

2 杨好意;王菁;乐桂容;夏洪波;王俊力;周玮;张青萍;;“慢小波”对肾动脉狭窄的诊断意义[A];中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2013年

3 殷长军;居小兵;孟小鑫;吕强;李杰;邵鹏飞;秦超;张炜;徐正铨;;肾动脉狭窄的外科治疗[A];第十七届全国泌尿外科学术会议论文汇编[C];2010年

4 白东升;叶辉;;两例肾动脉狭窄病例诊断与治疗的体会[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年

5 汤日宁;刘必成;王艳丽;冯毅;马根山;;16例肾动脉狭窄导致一过性肺水肿临床分析[A];中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集[C];2006年

6 李孜;苏白海;付平;黄颂敏;;肾动脉狭窄的临床现状分析[A];中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会论文集[C];2006年

7 许菲菲;;肾动脉狭窄[A];2008年浙江省肾脏病学术年会论文汇编[C];2008年

8 孙志军;盖鲁粤;刘宏斌;金琴花;刘长福;蒋博;;肾动脉狭窄179例临床分析[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年

9 王玮;李晓北;胡小鹏;刘航;尹航;任亮;杨晓勇;王勇;张小东;;移植肾动脉狭窄的临床研究[A];2012中国器官移植大会论文汇编[C];2012年

10 杨顺良;谭建明;蔡锦全;郭君其;高霞;陈小文;;移植肾动脉狭窄的介入治疗[A];2013中国器官移植大会论文汇编[C];2013年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 安康市中心医院 任晖;顽固性高血压需警惕肾动脉狭窄[N];安康日报;2009年

2 记者 林世才 通讯员 高树灼 张清涌;肾动脉狭窄致高血压难控[N];健康报;2012年

3 程守勤;一成高血压是肾动脉狭窄惹的祸[N];卫生与生活报;2006年

4 解放军总医院肾病科主任医师 程庆砾;肾动脉狭窄患者禁用ACEI类降压药[N];保健时报;2010年

5 广东省人民医院心内科教授 罗建方;肾动脉狭窄 手术之外有更多选择[N];健康报;2010年

6 王利新;少年郎为何也患高血压[N];大众卫生报;2004年

7 长沙市中心医院儿科主治医师 危松青;肾动脉狭窄引起高血压[N];大众卫生报;2014年

8 王海燕;ARAS需跨学科联合治疗[N];健康报;2006年

9 程守勤;要除高血压 先消动脉狭窄[N];大众卫生报;2005年

10 健康时报特约记者　　詹建;微创手术治疗高血压[N];健康时报;2006年

中国博士学位论文全文数据库 前6条

1 邓世敏;中国西部地区肾动脉支架植入手术治疗肾动脉狭窄疾病患者的研究[D];重庆医科大学;2016年

2 梅雀林;不同类型移植肾动脉狭窄的介入治疗方法和其疗效对照研究[D];第一军医大学;2004年

3 彭猛;肾动脉狭窄病因及介入治疗系列研究[D];北京协和医学院;2015年

4 黄朝晖;粥样硬化性肾动脉狭窄炎症性肾损害机制的实验研究[D];第三军医大学;2008年

5 李晓斌;降压对肾动脉狭窄大鼠心肌的干预作用[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

6 李建初;肾动脉狭窄的彩色多普勒超声评价[D];中国协和医科大学;2007年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 李彬;支架术联合规范药物治疗对粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效[D];北京协和医学院;2015年

2 杨乔岚;RAS系统抑制剂对肾动脉狭窄合并动脉粥样硬化大鼠动脉斑块形成与进展的研究[D];泸州医学院;2011年

3 王莉莉;移植肾动脉狭窄的临床特征及介入治疗[D];山东大学;2016年

4 蔡杨阳;腔内支架治疗移植肾动脉狭窄[D];浙江大学;2010年

5 单世航;非对比增强磁共振血管成像对肾动脉狭窄的诊断价值[D];昆明医科大学;2014年

6 刘伟峰;肾动脉狭窄支架术的短期疗效观察[D];武汉大学;2005年

7 孙俊凯;粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗的临床疗效分析[D];华中科技大学;2010年

8 杨倩;经皮支架重建血运治疗粥样硬化性肾动脉狭窄的中远期临床结果及疗效相关因素分析[D];中国协和医科大学;2009年

9 熊海云;移植肾动脉狭窄临床研究[D];第一军医大学;2006年

10 徐敏雯;动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断及其相关因素分析[D];苏州大学;2007年

，

本文编号：1022838