基于术后血白细胞的即刻干预对腔内碎石术后感染性休克发病的影响

发布时间：2017-10-19 19:30

  本文关键词：基于术后血白细胞的即刻干预对腔内碎石术后感染性休克发病的影响

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【摘要】：目的前期研究利用动物模型和多中心临床数据发现上尿路腔内碎石术致感染性休克的发病过程中血白细胞先下降后上升,术后2小时血白细胞降至最低,白细胞2.85x109/L对预测感染性休克的敏感度和特异度分别为95.9%和92.7%。本研究旨在根据术后2小时血白细胞水平,观察即刻综合干预是否可以抑制腔内碎石术致感染性休克的发病过程、改善预后。方法将模拟上尿路腔内碎石术致感染性休克的动物模型(兔)分为3组,每组各10只,第一组为对照组,不用敏感抗生素和液体复苏；第二组术后2小时给予敏感抗生素和液体复苏(此时血白细胞明显下降但尚无休克症状)；第三组出现休克时(术后6h)给予敏感抗生素和液体复苏。观察动物的生命体征、存活率。调取8家三甲医院上尿路腔内碎石术后2小时内血白细胞低于2.85x109/L的病人共106例的临床资料,进行回顾性分析,依据干预时间分为两组。A组共58例,术后常规抗感染及输液治疗,在术后出现症状、血压下降时(术后6.2±3.5小时),加强抗感染(碳青霉烯类)和液体复苏。B组共48例,发现白细胞明显下降立刻加强抗感染和液体复苏,并加强监护。统计、比较两组患者的气管插管比率、ICU停留时间、术后总住院时间、住院费用及死亡率。结果第一组兔子平均在术后6.6小时出现休克,术后13.3小时全部死亡。第二组兔子没有出现休克,72小时内全部存活。第三组兔子术后死亡率为60%(6/10),死亡时间在术后16.8±3.8小时。106例患者发生急性感染性休克患者共48例,其中A组42例(42/58),B组发生感染性休克6例(6/48)。A组气管插管38例,B组2例。A组45例入ICU, ICU停留时间为9.8±5.7天；B组12例入ICU, ICU停留时间为7.8±2.7天。两组术后平均住院日分别为18-9.5天和7±4.2天,两组之间差异有显著性意义(P0.01)。住院费用分别为83262±56815元、33215±15523元,两组之间差异有显著性意义(P0.05)。A组共6例死亡(6/58),B组无死亡病例。结论依据术后2小时血白细胞水平的即刻干预可以抑制上尿路腔内碎石术致感染性休克的发病过程、改善预后,建议腔内碎石术后2小时应该常规检查血白细胞,并且在白细胞水平降低时给予液体复苏以及敏感抗生素治疗。
【关键词】：上尿路腔内碎石 感染性休克 血白细胞 早期干预
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699;R459.7
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 1 引言11-13
• 2 材料与方法13-18
• 2.1 动物实验13-14
• 2.2 实验方法14-17
• 2.3 统计方法17-18
• 3 结果18-21
• 3.1 动物实验术前术后血白细胞变化18
• 3.2 动物实验平均动脉压变化18-19
• 3.3 动物死亡率结果19-20
• 3.4 临床数据统计20-21
• 4 讨论21-25
• 5 结论25-26
• 参考文献26-30
• 综述30-45
• 参考文献37-45
• 个人简历45

【参考文献】

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1 刘保民;周力;魏亚娟;雷龙坤;刘新友;刘峰;屈红;;陕西省商洛地区泌尿系结石流行病学调查报告[J];现代泌尿外科杂志;2011年06期

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本文编号：1062906