经皮肾镜取石术临床路径的优化及其实施效果分析

发布时间：2017-10-19 20:39

  本文关键词：经皮肾镜取石术临床路径的优化及其实施效果分析

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【摘要】：研究背景：泌尿系结石是泌尿外科的一类重要疾病之一。在我国泌尿外科的住院病人中,泌尿系结石占比例最高。其中,又以上尿路结石的发病率最高,可高达86%。因此,上尿路结石的治疗在泌尿外科占有重要地位。目前,开放手术逐渐被经皮肾镜取石术(PCNL)所取代。PCNL术已成为上尿路结石,特别是肾结石的一种重要手术方案。PCNL、输尿管镜碎石取石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)已成为泌尿系结石治疗的三大重要手术方案。由于肾结石最常见且发病人数众多,PCNL手术费用不断升高,社会经济及医疗负担逐年加重,已成一个重要的公共卫生问题。如何减少此类疾病患者的住院费用,缩短住院时间,提高医疗效率,保证手术成功率已成为当今治疗肾结石所关注的重要问题。为了解决此类问题,人们发明了一种新型的医疗管理模式——临床路径。早在20世纪80年代,北美以美国为代表开始发展和推广临床路径管理模式。我国在临床路径方面发展较晚,90年代初,我国才引进该种管理策略,发展至今,仍欠缺成熟,尤其在术科临床路径模式方面,PCNL术的临床路径仍未成熟。广东省中医院在2007年开始实施具有中西医结合特色的PCNL临床路径,至今已修改多次,数年的临床实践证明对医疗治疗的保证、减低住院费用以及提高临床工作效率等方面有着很大的帮助。研究目的：对我院经皮肾镜取石术的临床路径进行优化,同时对其实施效果进行分析。研究方法：本课题采用回顾性病例研究的方法实施效果分析,通过对2013年1月至12月(优化前)与2014年1月至2014年12月(优化后)纳入广东省中医院二沙岛分院泌尿外科经皮肾镜取石术(PCNL)临床路径管理的病人的回顾性研究,比较两组病人的性别、年龄、体重指数、结石表面积、入院血白细胞计数、尿液白细胞计数等一般资料,以及平均住院时间、平均住院费用、抗生素的费用、中成药费用、中药费用、肾造瘘管拔除时间、术后并发症的发生情况、二次返院率、术后中医证型分布等指标,并记录的临床观察表。用SPSS19.0对所收集数据进行统计分析。研究结果：本次研究共收集病例156例,其中对照组80例,优化组76例,经过两组患者资料进行相关性比较显示,两组患者的临床资料在性别、年龄、BMI指数、血常规中白细胞计数、尿常规中白细胞计数、结石表面积、基础疾病发生率及构成情况等方面的差异无统计学意义,可认为两组患者的临床资料具有可比性。对PCNL临床路径进行优化后,患者住院时间从9.85±2.44天下降至8.96±1.72天,住院费用由19811.79±3393.15元下降至19747.45±3004.06元,抗生素费用由2140.68±1017.91元下降至1908.99±932.11,中药费由196.09±192.17元上升至247.41±123.27元,中成药费用由150.05±274.38元上升至218.57±73.50元。其中,住院费用、抗生素费用无统计学差异。对比两组患者并发症发生率、肾造瘘管拔除时间、二次返院情况,均未见明显差异。研究结论：本研究显示,对PCNL临床路径进行优化后,患者在住院时间方面稍有下降,具有统计学差异。在中药及中成药费用方面,优化组明显上升,具有统计学差异。在住院总费用、抗生素费用、术后并发症、肾造瘘管拔除时间、二次返院方面,两组无区别。优化的临床路径起到了在保证医疗质量的同时,缩短住院时间,控制住院费用的目的。临床路径是一种新的医疗管理模式,需要对其不断的优化及改善,以进一步指导临床实践。
【关键词】：经皮肾镜取石术 临床路径 优化 实施效果分析
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一部分 文献研究11-23
• 1.1 经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的现状11-15
• 1.2 临床路径的进展15-19
• 1.3 经皮肾镜取石术临床路径优化的文献调研19-23
• 第二部分 经皮肾镜取石术临床路径实施效果分析23-27
• 2.1 研究对象23-24
• 2.1.1 病例来源23
• 2.1.2 肾结石的诊断标准23
• 2.1.3 经皮肾镜取石术的适应症23
• 2.1.4 纳入标准23
• 2.1.5 排除标准23-24
• 2.2 研究方法24-27
• 2.2.1 临床路径工作流程24
• 2.2.2 优化后的临床路径工作流程24
• 2.2.3 调查内容及评价标准24
• 2.2.4 设计回顾性病历采集表(附录3)24
• 2.2.5 统一调查程序和方法24
• 2.2.6 资料收集24
• 2.2.7 数据管理24
• 2.2.8 统计方法24-25
• 2.2.9 技术路线图25-27
• 第三部分 研究结果27-33
• 3.1 一般临床资料的可比性研究27-29
• 3.2 优化的临床路径对住院时间的影响29
• 3.3 优化的临床路径对住院总费用的影响29
• 3.4 优化的临床路径对抗生素费用的影响29-30
• 3.5 优化的临床路径对中药费用的影响30
• 3.6 优化的临床路径对中成药费用的影响30
• 3.7 优化的临床路径对术后并发症的影响30-31
• 3.8 优化的临床路径对肾造瘘管拔除时间的影响31
• 3.9 优化的临床路径对二次返院率的影响31-33
• 第四部分 分析与讨论33-37
• 4.1 结果分析33-35
• 4.2 存在的问题35
• 4.3 展望35-37
• 结语37-39
• 1.1 总结37
• 1.2 存在问题与展望37-39
• 参考文献39-43
• 附录43-57
• 附录143-49
• 附录249-55
• 附录355-57
• 在校期间发表论文情况57-59
• 致谢59

【参考文献】

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本文编号：1063220