自体肾移植术治疗肾动脉狭窄临床分析（附9例报告）

发布时间：2017-10-26 02:00

  本文关键词：自体肾移植术治疗肾动脉狭窄临床分析（附9例报告）

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【摘要】：目的观察自体肾移植术(renal autotransplantation,RAT)对于肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年5月至2015年5月在我院接受自体肾移植术治疗的9例肾动脉狭窄患者的病例资料及随访结果,记录手术时间、术中肾脏热缺血时间、术中肾脏冷缺血时间、术中出血量、术中术后有无并发症发生、术后住院天数以及围手术期和随访期间患者血肌酐水平、分肾功能、血压及降压药物应用等情况。结果9例患者均成功进行自体肾移植术,8例患者行开放肾切除术+自体肾移植术,手术时间(196.38±10.24)min,术中肾脏热缺血时间(17.25±1.67)s,肾脏冷缺血时间(75.38±3.54)min,术中出血量(298.75±19.59)ml,术后住院天数(14.75±1.49)d;1例患者行后腹腔镜肾切除术+自体肾移植术,手术时间246min,术中肾脏热缺血时间150s,肾脏冷缺血时间83min,术中出血量约270ml,术后住院天数15d,术中、术后均无严重并发症发生。9例患者术后1个月拔除双J管,获得9~72个月随访,复查移植肾彩超及肾动脉CTA,均未见移植肾动脉狭窄征象。9例患者术后移植肾分肾功能均得到改善,血肌酐水平均在正常范围,无肾功能恶化发生。随访期间除1例双侧RAS患者术后第6个月出现血肌酐水平升高外,余8例患者血肌酐水平均在正常范围。2例单侧RAS患者术后服用降压药物种类由术前的3种减至2种,血压控制在正常范围,术后第24个月减至服用1种降压药物,血压正常。2例单侧及4例双侧RAS患者,于术后7~14天减少降压药物服用种类和剂量,血压均明显改善,其中1例单侧RAS患者术前服用3种降压药物,术后第6个月减至2种,平均收缩压为146 mmHg,平均舒张压为95 mmHg;1例单侧及3例双侧RAS患者术前服用平均3种降压药物,术后第24个月减至平均1.5种,平均收缩压为136~145 mmHg,平均舒张压为86~105 mmHg;1例双侧RAS患者术前服用4种降压药物,术后第72个月减至2种,平均收缩压为145 mmHg,平均舒张压为96 mmHg。1例双侧RAS患者术前服用4种降压药物,术后减少至2种,血压明显改善,术后第6个月因腹主动脉炎进展致腹主动脉闭塞,移植肾血流灌注不足,出现肾功能不全,血压控制不佳,给予行升主动脉-腹主动脉转流术后移植肾血流灌注恢复,血肌酐水平降至正常,患者血压也得到控制。继续随访8个月,患者服用2种降压药物,血压控制在正常范围,肾功能正常,移植肾功能良好。结论应用自体肾移植术治疗肾动脉狭窄,手术成功率高,患者术后手术干预侧肾脏分肾功能可得到有效的改善,血压控制率高,具有安全、有效、并发症少等特点。自体肾移植术对于具有足够长度正常管径肾动脉的RAS患者及功能性孤立肾的双侧RAS患者,特别对于腔内介入治疗后发生再狭窄的RAS患者有一定优势,是治疗肾动脉狭窄的有效方法。其近期疗效满意,远期效果有待于进一步观察。
【关键词】：自体肾移植术 肾动脉狭窄 肾功能
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R699.2
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 英文缩略词表9-11
• 前言11-12
• 1 临床资料与方法12-20
• 2 结果20-23
• 3 讨论23-33
• 4 结论33-34
• 参考文献34-38
• 附图38-43
• 综述 肾血管性高血压的诊断及治疗43-58
• 参考文献53-58
• 个人简历58-59
• 致谢59

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