临床表现为肾病综合征的成人IgA肾病临床、病理、预后比较分析

发布时间：2017-10-29 07:08

  本文关键词：临床表现为肾病综合征的成人IgA肾病临床、病理、预后比较分析

  更多相关文章： IgA肾病 肾病综合征 临床 病理 治疗 预后 足细胞损伤

【摘要】：目的比较和分析临床表现为肾病综合征的成人IgA肾病的临床、病理和预后,探讨临床表现为肾病综合征的IgA肾病患者的尿蛋白是否和足细胞损伤有关。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012-2015年经肾活检确诊为IgA肾病的患者的基本信息。排除标准：非河南地区患者;非成人患者；继发性肾病患者；合并有糖尿病、肾间质病变、骨髓瘤的患者：在肾活检前接受过糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的患者；临床资料不全的患者。另筛选1568例符合标准的IgA肾病患者,根据其是否为肾病综合征型,分为肾病综合征组(495例)和非肾病综合征组(1073例)。比较两组患者的性别、年龄、24 h尿蛋白排泄量(24 h Urine Protein Excretion,24 hUPE)、血白蛋白(Serum Albumin, ALB)、血红蛋白(Hemoglobin, HGB)、血总蛋白(Total Protein, TP)、血肌酐(Serum Creatinine, Scr),血尿素氮(Blood Urea Nitrogen, BUN)、肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)、血尿酸(Blood Uric Acid, BUA)、平均动脉压、甘油三酯(Triglyceride, TG)、总胆固醇(Total Cholesterol, TC)、免疫复合物沉积、临床表现、病理分型、病理分级、治疗以及预后,并根据电镜结果分析是否伴有足细胞损伤及足细胞损伤程度。结果1共肾活检13961例。其中,检出IgA肾病3574例(25.6%),男2147例,女1427例,男女比例为1.50/1；肾病综合征型938例(26.25%),无症状尿异常型903例(25.27%),肾炎综合征型1151例(32.20%),慢性肾小球肾炎型332例(9.29%),肾功能衰竭型306例(8.56%),其他297例(8.31%)。2肾病综合征组男296例,女199例,男女比例为1.49：1；非肾病综合征组男644例,女429例,男女比例为1.50：1,两组差异无统计学意义(χ~2=0.007,P=0.934)。3肾病综合征型IgA肾病患者多为青年患者,非肾病综合征型IgA肾病患者在青年(18岁-30岁)、中年(31岁-50岁)、老年(大于50岁)各年龄段分布较均匀,二者具有明显差异(χ~2=57.086,P0.001)。4与非肾病综合征组比较,肾病综合征组的24 hUPE明显升高,ALB和TP明显降低(P0.001)。5与非肾病综合征组比较,肾病综合征组的Scr、BUN、GFR、BUA、MAP、 TC和TG明显升高(P0.001)。6肾病综合征组和非肾病综合征组患者免疫复合物沉积均以IgA、C3共沉积、IgA、IgM、C3共沉积和IgA沉积为主,但两组免疫复合物类型差异具有统计学意义(χ~2=18.031,P0.001)。7肾病综合征型IgA患者多表现为水肿和血尿+蛋白尿,非肾病综合征型IgA肾病患者多表现为单纯血尿或单纯蛋白尿,二者具有明显差异(P0.001)。8肾病综合征组病理分型最主要的类型依次为中度系膜增生性IgA肾病、局灶增生性IgA肾病和轻度系膜增生性IgA肾病为主,非肾病综合征组病理分型最主要的类型依次为轻度系膜增生性IgA肾病、局灶增生性IgA肾病、中度系膜增生性IgA肾病,二者具有明显差异(χ~2=30.255,P0.001)。9肾病综合征组电镜表现以足突广泛融合为主,非肾病综合征组电镜表现以足突部分融合为主,二者具有明显差异(χ~2=306.653,P0.001)。10肾病综合征型IgA肾病患者病理分级多为Ⅲ级和Ⅳ级,Ⅲ级以上者占70.71%;非肾病综合征型IgA肾病患者病理分级多为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,Ⅲ级以上者仅占49.48%。肾病综合征型IgA肾病患者肾脏病理变化程度较非肾病综合征型IgA肾病患者严重,二者具有明显差异(χ~2=77.402,P0.001)。11肾病综合征组313例(63.23%)患者采用激素治疗,51例(10.30%)患者采用激素+免疫抑制治疗,131例(26.46%)采用其它疗法治疗；非肾病综合征组473例(44.08%)患者采用激素治疗,86例(8.01%)患者采用激素+免疫抑制治疗,514例(47.90%)采用其它疗法治疗,二者具有明显差异(χ~2=64.659,P0.001)。12治疗6个月后,肾病综合征组失访50例,失访率为10.10%,93例(20.90%)患者完全缓解,127例(28.54%)患者显效缓解,197例(44.27%)部分缓解,28例(6.29%)无效；非肾病综合征组失访120例,失访率为11.18%,272例(28.54%)患者完全缓解,324例(34.00%)患者显效缓解,209例(32.42%)部分缓解,48例(5.04%,二者具有明显差异(χ~2=22.228,P0.001)。治疗1年后,肾病综合征组失访92例,失访率为18.59%,106例(26.30%)患者完全缓解,132例(32.75%)患者显效缓解,145例(35.98%)部分缓解,20例(4.96%)无效；非肾病综合征组失访187例,失访率为17.43%,264例(29.80%)患者完全缓解,332例(37.47%)患者显效缓解,258例(29.12%)部分缓解,32例(3.61%)无效,二者具有明显差异(χ~2=8.314,P=-0.040)。结论1河南地区IgA肾病占肾活检25.6%,男女比例为1.50/1,肾炎综合征是最主要的临床分型。2肾病综合征型IgA肾病男女比例为1.49：1,非肾病综合征型IgA肾病男女比例为1.50：1,二者具有可比性。3肾病综合征型IgA肾病患者和非肾病综合征型IgA肾病患者的年龄分布具有明显差异。4与非肾病综合征型IgA肾病患者比较,肾病综合征型IgA肾病患者蛋白尿、低蛋白血症、肾功能损伤以及血尿酸、血压、血脂异常较严重。5肾病综合征型IgA肾病患者和非肾病综合征型IgA肾病患者的免疫复合物沉积类型、临床表现、病理分型、病理分级、治疗方法不尽相同,肾病综合征组的足细胞损伤较非肾病综合征重,肾病综合征组治疗半年后和1年后缓解率均较非肾病综合征组低。
【关键词】：IgA肾病 肾病综合征 临床 病理 治疗 预后 足细胞损伤
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692.31
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文缩略词表13-14
• 前言14-17
• 1 资料与方法17-21
• 2 结果21-31
• 3 讨论31-42
• 结论42-43
• 参考文献43-50
• 综述 IgA肾病临床表现与病理特征研究进展50-66
• 参考文献60-66
• 个人简历及攻读硕士学位期间发表文章66-67
• 致谢67

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本文编号：1111909