经尿道逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄疗效分析

发布时间：2017-10-30 02:04

  本文关键词：经尿道逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄疗效分析

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【摘要】：目的：输尿管狭窄梗阻引起肾盂积水为泌尿外科常见疾病之一,既往多行开放手术,随着输尿管球囊扩张、腔内输尿管切开术在内的内镜技术的迅速发展,因为手术时间短、并发症少、住院时间短、创伤小,腔内手术已成为治疗输尿管狭窄的首选方式。为了探讨经尿道逆行球囊扩张术治疗良性输尿管狭窄的疗效,我们比较了经尿道逆行球囊扩张术与开放手术治疗输尿管良性狭窄的临床疗效。方法：回顾性分析山东大学齐鲁医院泌尿外科自2013年6月至2014年9月收治的42例良性输尿管狭窄临床资料,患者因腰痛(22例)、反复泌尿系感染(9例)、查体(13例)发现输尿管狭窄。术前行尿常规、B超、排泄性尿路造影、CT及放射性核素检查分肾功能等检查,明确狭窄原因、部位、程度以及肾功能。所有患者输尿管狭窄均为良性且非外部压迫所致,狭窄长度2cm, ECT分肾功能不低于正常的50%,泌尿系感染术前得到控制,根据手术方式分为两组,1组患者22例,男10例,女12例,施行经尿道逆行高压球囊扩张术,年龄42±15岁(23—65),体重60.6±7.6Kg(41-75Kg),狭窄长度1.16±0.62cm(0.5-2.0cm)。绝大多数狭窄位于下段(77.3%,17/22),3例狭窄位于输尿管中段,2例位于输尿管上段,1例为肾盂输尿管连接部狭窄。2组患者20例,男10例,女10例,施行开放输尿管狭窄切除吻合术或输尿管膀胱再植术,肾盂输尿管连接部狭窄者行肾盂成形术,年龄34±18岁(16—67),体重59.7±10.4Kg(46-89Kg),狭窄长度1.30±0.52cm(0.5-2.0cm)。70%狭窄位于下段(14/20),6例位于输尿管上段,3例为输尿管肾盂连接部狭窄。结果：42例手术均在全麻下顺利完成,术中未改变手术方式,未发生术中并发症,术前影像学检查及术中探查均证实狭窄为良性病变。球囊扩张组平均手术时间42.3±16.2min,开放手术组平均手术时间112.25±32.6min,差异有统计学意义(P=0.001)。所有两组术中术后均未输血,球囊扩张组术中出血量平均为10.0±4.1m1,开放手术组平均术中出血量为120.0±21.9m1,差异有统计学意义(P=0.001)。术后仅开放手术组出现漏尿并发症,经延长引流管引流时间后好转出院,余患者均未出现并发症。开放手术组患者留置双J管6-8周,球囊扩张组患者根据狭窄长度及严重程度留置双J管3-6月,随访时间从拔除双J管之后开始计算,球囊扩张组随访时间平均为6.0±2.5月,开放手术组平均随访时间为7.1±2.4月,差异无统计学意义(P=0.172)术后住院天数球囊扩张组平均为2.6±0.6天,开放手术组平均8.5±1.1天,差异有统计学意义(P=0.001)。根据随访过程中患者临床症状及影像学表现,球囊扩张组有效率为81.8%(18/22),开放手术组有效率为85%(17/20),两组手术有效率差别无统计学差异(P=0.782)。结论：对于长度2cm的输尿管良性狭窄,经尿道逆行球囊扩张术安全、微创、有效,并且能明显缩短病人住院天数。
【关键词】：输尿管镜 输尿管 狭窄 扩张
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699
【目录】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符号说明12-13
• 前言13-22
• 资料与方法22-27
• 结果27-29
• 讨论29-41
• 结论41-42
• 结语42-45
• 附图表45-50
• 参考文献50-56
• 致谢56-57
• 附件57

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本文编号：1115621