雷公藤多甙治疗肾移植后西罗莫司相关蛋白尿的临床研究

发布时间：2017-11-01 20:20

  本文关键词：雷公藤多甙治疗肾移植后西罗莫司相关蛋白尿的临床研究

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【摘要】：目的已发现西罗莫司可导致肾移植患者蛋白尿。文中对应用西罗莫司联合霉酚酸酯和激素"三联"免疫抑制方案的肾移植受者进行临床观察,探讨雷公藤多甙(TⅡ)治疗西罗莫司相关蛋白尿的安全性和有效性。方法选择全军肾脏病研究所2009年4月至2012年12月间176例接受西罗莫司治疗的尸肾移植受者中,西罗莫司治疗6个月内出现尿蛋白的肾移植受者52例,包括9例新接受西罗莫司治疗和43例由钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors,CNIs)更换为西罗莫司治疗患者。所有患者平均尿蛋白水平(4.5±2.8)g/24 h。将52例受者根据不同治疗方案纳入雷公藤治疗组(雷公藤组,n=27)和缬沙坦组(n=25),持续观察12个月。雷公藤组应用常规剂量雷公藤多甙[1 mg/(kg·d),雷公藤多甙含雷公藤内酯醇30μg/(10 mg·片)];缬沙坦组剂量为80~160 mg/d。原西罗莫司联合霉酚酸酯和激素"三联"免疫抑制方案不变,根据西罗莫司目标浓度6~10 ng/m L(ELASA方法)调整西罗莫司剂量;霉酚酸酯750 mg,2次/d,根据霉酚酸酯AUC 0-12水平(35~45mg·h/L)调整剂量。疗效评估包括:1完全缓解,尿蛋白下降50%;2部分缓解,尿蛋白下降20%~50%;3无效,尿蛋白下降20%。结果随访12个月,2组患者的尿蛋白水平均显著下降,雷公藤组和缬沙坦组总有效率分别为96.3%和92.0%,雷公藤组尿蛋白下降较比缬沙坦组更加明显(P0.01)。雷公藤组总胆固醇和三酰甘油水平均明显低于缬沙坦组(P0.05);缬沙坦组总胆固醇和三酰甘油水平有所升高,分别为[(6.60±0.22)mmol/L vs(7.11±1.13)mmol/L]和[(2.47±1.48)mmol/L vs(2.49±0.32)mmol/L]。雷公藤组血清清蛋白水平明显高于缬沙坦组[(41.1±1.2)g/L vs(37.9±4.2)g/L,P0.05]。缬沙坦组不良反应的发生率明显高于雷公藤组。结论雷公藤多甙和缬沙坦均可降低西罗莫司相关的蛋白尿,雷公藤组尿蛋白下降的幅度比缬沙坦组更加明显。
【作者单位】： 南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心解放军肾脏病研究所;
【关键词】： 肾移植 西罗莫司 蛋白尿 雷公藤多甙
【基金】：国家自然科学基金(81270834)
【分类号】：R699.2
【正文快照】： 0引言西罗莫司是用于肾移植术后预防急性排异反应的强效雷帕霉素靶分子抑制剂[1]。无论新接受西罗莫司或由钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibi-tors,CNIs)更换成西罗莫司免疫抑制方案,均可显著改善移植肾的远期存活率[2-4]。然而,最近许多研究发现新接受西罗莫司和停用CNIs

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7 郑从q，

本文编号：1128376