糖皮质激素对肾小球疾病患者骨密度和骨转换指标影响的研究

发布时间：2017-11-03 03:12

  本文关键词：糖皮质激素对肾小球疾病患者骨密度和骨转换指标影响的研究

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【摘要】：目的(1)本研究应用前瞻性研究方法在给予钙剂联合阿法骨化醇干预治疗后,观察免疫性肾小球疾病患者初次接受泼尼松治疗对骨密度(Bone mineral density,BMD)和骨转换指标(Bone turnover markers,BTMs)的影响;(2)本研究应用回顾性研究方法观察长期应用糖皮质激素治疗的肾小球疾病患者骨密度和骨转换指标的变化。对象与方法1、研究对象:前瞻性研究对象为2013年2月至2014年4月在我科初次住院且需接受糖皮质激素治疗的肾小球疾病患者30例,回顾性研究对象为在我院门诊随访的长期应用泼尼松治疗的免疫性肾小球疾病患者97例,设置我院体检健康(各项生化指标正常)的医务人员20例为对照组。2、研究方法:(1)将初次接受泼尼松治疗的30例免疫性肾病患者随机分为两组(各15例),A组应用阿法骨化醇0.25μg/d和维D钙咀嚼片(每片含碳酸钙0.75g(相当于元素钙300mg)和维生素D100IU),每日两次),B组单独应用维D钙咀嚼片(每日两次)。用药前及用药后3~4个月、6~7个月采用双能量X线骨密度仪(Dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA)测定上述两组患者的腰椎L1-L4、股骨颈和股骨三角的骨密度,用ELISA法测定血标本中骨转换指标I型原胶原N端前肽(aminoterminal propeptide of type I procollagen,PINP)和I型胶原交联C末端肽(C-terminal telopeptide of type I collagen,CTX-I)的浓度,同时测定血钙、磷、血清白蛋白等常规生化指标;(2)将长期应用泼尼松治疗的97例肾小球疾病患者按照激素使用时间分为C(≤3个月,9例)、D(3~≤6个月,10例)、E(6~≤9个月,22例)、F(9~≤12个月,11例)、G(12个月,45例)5组,采用双能量X线骨密度仪测上述5组患者和20例对照组腰椎(L1~L4)、股骨颈、股骨三角的骨密度,用ELISA法测定骨转换指标(血I型原胶原N端前肽PINP和I型胶原交联C末端肽CTX-I)的浓度。结果(1)用泼尼松3~4个月时,B组腰椎L1-4骨密度较用药前明显下降(t=2.388,P0.05),A、B两组血PINP浓度较用药前均明显下降(t=2.914 vs 2.809,P0.05),而血CTX-I浓度无明显变化(t=0.427vs1.574,P0.05);(2)用泼尼松6~7个月时,A、B两组各部位骨密度、血PINP浓度较用药前均明显下降(P0.05),A组血CTX-I浓度较用药前明显下降(P0.05);(3)D、E、F、G组患者各部位骨密度较对照组均明显减低(P0.05),而C组患者的腰椎L2、L3、股骨颈与股骨三角骨密度与对照组差异无统计学意义(P0.05);(4)F组各部位(除外股骨三角)骨密度较激素累积使用时间不超过9个月的C、D、E组患者的骨密度明显下降(P0.05);激素累积使用时间超过12个月(1年)G组的腰椎骨密度较F组腰椎骨密度无明显变化(P0.05);规律服用维生素D加钙剂的患者,骨质异常发生率减低(P0.05);(5)使用激素治疗的各组患者血清CTX-I浓度较对照组均明显升高,而血清PINP(除外D组)浓度较对照组均明显下降(P0.05);(6)多元线性回归或Pearson相关分析显示:患者各部位骨密度与激素累积使用时间呈负相关(P0.05),PINP浓度与激素累积使用剂量、CTX-I浓度负相关(P0.05),CTX-I浓度与激素累积使用剂量呈正相关(P0.05);结论(1)免疫性肾小球疾病患者初次接受糖皮质激素治疗的同时应用阿法骨化醇0.25μg/d联合钙剂,在一定时间内可以维持骨密度、阻止骨量的丢失,并在一定程度上起到抗骨吸收的作用,但不能对抗GC引起的骨形成的下降;(2)长期接受糖皮质激素治疗的肾小球疾病患者可导致骨量减少或骨质疏松的发生,可致反映骨形成的骨转换指标水平降低、反映骨吸收的骨转换指标水平增加,联合测定骨密度与骨转换指标有利于早期防治糖皮质激素性骨质疏松。
【关键词】：糖皮质激素 骨质疏松 骨密度 骨转换指标
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692
【目录】：

• 英文缩略词表6-8
• 中文摘要8-11
• 英文摘要11-14
• 1.前言14-15
• 2.材料与方法15-20
• 2.1 研究对象与排除标准15-16
• 2.2 方法16-19
• 2.3 统计学处理19-20
• 3.结果20-27
• 3.1 临床一般资料20-22
• 3.2 骨密度测定22-25
• 3.3 骨转换指标的检测25-26
• 3.4 相关分析26-27
• 4.讨论27-35
• 4.1 GC对免疫性肾小球疾病患者骨密度的影响28-30
• 4.2 GC对免疫性肾小球疾病患者骨转换指标的影响30-31
• 4.3 GC与骨形成31-32
• 4.4 GC与骨吸收32-33
• 4.5 联合监测骨密度与骨转换指标的价值33-34
• 4.6 钙剂和活性维生素D的预防作用34-35
• 5.结论35-36
• 6.不足与展望36
• 参考文献36-43
• 附录43-44
• 致谢44-45
• 综述45-59
• 参考文献53-59

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 李志强;屈国普;黄顺;;应用双能X射线测量的骨密度仪[J];衡阳师范学院学报;2009年03期

2 张晗祥;骆旭东;;骨质疏松症的药物治疗进展[J];中国骨质疏松杂志;2009年10期

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本文编号：1134373