同型半胱氨酸和糖尿病肾病相关性研究

发布时间：2017-11-21 13:36

  本文关键词：同型半胱氨酸和糖尿病肾病相关性研究

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【摘要】：目的:糖尿病(diabetes mellitus,DM)患病率增多,糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的发病率也越来越高。DN是导致慢性肾衰竭的重要病因,是DM患者的主要死亡原因。目前,DN的发病机理尚不清楚,可能与高血糖导致的肾小球微血管病变有关,同时有临床观察表明代谢紊乱可引起同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)含量变化。因此,探讨DN发生的危险因素及Hcy与DN发生、发展的关系是目前国内外糖尿病肾病研究关注热点之一。本研究检测并比较了单纯糖尿病,早期糖尿病肾病,临床糖尿病肾病,糖尿病肾病终末期患者同型半胱氨酸、肌酐水平,分析其对糖尿病肾病发生及发展的影响,以探讨同型半胱氨酸、肌酐联合检查,对糖尿病肾病临床诊断的价值。国内外关于同型半胱氨酸与糖尿病肾病之间的相关性报道较多,但少有文章报道糖尿病肾病各期患者的同型半胱氨酸水平,特别是糖尿病肾病所致的肾衰竭患者中同型半胱氨酸情况。方法:1研究对象选择选择2013年7月至2014年8月就诊于石家庄市第一人民医院肾内科2型糖尿病住院患者158例为研究对象,病史为9个月-14年,均符合2014年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准。根据24h尿白蛋白排泄率(UAER)和肾小球率过滤(GFR)水平将患者分为4组:A组为单纯糖尿病:UAER30mg/24h,GFR高于正常;B组为早期糖尿病肾病:UAER30~300 mg/24h,GFR下降到正常;C组为临床糖尿病肾病:UAER300 mg/24h,GFR持续下降;D组为糖尿病肾病终末期:UAER300 mg/24h,GFR10ml/min。选择2013年7月至2014年8月在我院进行体检的无糖尿病者58例为对照组。2检测指标及方法所有研究对象均需禁食12h以上,并在次日清晨抽取空腹静脉血5ml,用于检测Hcy、FPG、Hb Alc、SCr、总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)。连续3日测24h尿白蛋白排泄率(UAER),取平均值,检测当日晨起留存24h尿,混匀后取3ml置-20℃冰箱待测尿微量白蛋白,记录性别、年龄、病程、身高、体重、血压,计算体重指数(BMI):BMI=体重/身高2(Kg/m2)。3统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件,对所有指标均进行正态性检验,符合正态太分布的计量资料以平均数±标准差Table.示,采用两样本独立t检验,计数资料采用百分比或率土示,采用卡方检验;非正态分布的数据采用秩和检验;多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD检验;双变量均符合正态分布的单因素检验采用pearson相关分析,否则采用spearman相关分析;影响因素采用多元线性回归分析,危险因素采用Logistic回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。结果:1各组间一般临床资料比较糖尿病各组与正常对照组在性别、年龄、体重指数(BMI)、文化程度、职业、婚姻状况、舒张压(DBP)上比较差异无统计学意义(分别P0.05);在病程上与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);在收缩压(SBP)上糖尿病各组与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组、糖尿病肾病终末期与单纯糖尿病组比较,病程与收缩压均明显升高(分别P0.05);临床糖尿病肾病组、糖尿病肾病终末期与早期糖尿病肾病组比较,病程与收缩压均明显升高(分别P0.05);糖尿病肾病终末期与临床糖尿病肾病组比较,病程与收缩压均明显升高(分别P0.05),差异有统计学意义(P0.05)。2各组间生化指标比较糖尿病各组与对照组比较,在Hcy、高Hcy血症发生率(HHe)、SCr、TC、TG、FPG、Hb Alc、UAER、BUN上差异均有统计学意义(P0.05);糖尿病各组在TC、TG、FPG、Hb Alc上比较,差异均无统计学意义(P0.05);糖尿病肾病终末期组与单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组在Hcy、HHe、SCr、UAER和BUN上比较,差异均有统计学意义(P0.05);临床糖尿病肾病组与单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组在Hcy、HHe、SCr、UAER和BUN上比较,差异均有统计学意义(P0.05);早期糖尿病肾病组与单纯糖尿病组在Hcy、HHe、SCr和UAER上比较,差异均有统计学意义(P0.05);各组间Hcy、SCr和UAER浓度均有显著性差异(P0.05);各组间HHe的发生率均有显著性差异(P0.05)。3糖尿病肾病患者Hcy与一般资料和生化指标的相关性分析糖尿病患者Hcy与年龄、病程、SBP、BUN呈明显正相关,与SCr、UAER成显著的正相关,与BMI、DBP、TC、TG、FPG、Hb Alc均相关不明显。4糖尿病肾病可能危险因素回归分析病程、高血压、BUN、UAER、Hcy和SCr较大可能与糖尿病肾病的发生及发展有关,是糖尿病肾病发生的危险因素(P=0.040、0.049、0.043、0.001、0.001、0.001),OR值分别为0.865(95%可信区间为0.526~1.108)、0.501(95%可信区间为0.286~1.000)、0.624(95%可信区间为0.215~0.998)、3.254(95%可信区间为1.025~7.965)、5.021(95%可信区间为3.215~9.658)、26.598(95%可信区间为9.265~78.965)。以糖尿病肾病分期为因变量,以血清Hcy和SCr合并检测为自变量,进行logistic回归分析,由Hcy10μmol/L同时SCr133μmol/L=0,到Hcy10μmol/L并且SCr≥133μmol/L或者Hcy≥10μmol/L并且SCr133μmol/L,再到Hcy≥10μmol/L并且SCr≥133μmol/L,糖尿病肾病的发生率依次增加了35.365倍。结论:1糖尿病肾病患者年龄比单纯糖尿病患者年龄高、病程长,且SBP、BUN、SCr、UAER水平均较高。2血清Hcy与年龄、病程、高血压、BUN、SCr、UAER呈正相关,年龄较大、患病时间较长、伴有高血压、BUN、SCr和UAER水平高的糖尿病患者发生糖尿病肾病的危险性较高,而Hcy和SCr同时均高时,糖尿病肾病病情较重。3血清高Hcy、高年龄、病程长、高血压和BUN、SCr及UAER水平是早期DN的独立危险因素,随着数值的增高会导致DN病情加重;Hcy和SCr联合检测对糖尿病肾病的发生及发展的诊断具有较高的临床价值。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R587.2;R692.9

【参考文献】

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本文编号：1211127