泌尿系感染病原菌及耐药性调查分析

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泌尿系感染病原菌及耐药性调查分析

发布日期： 2012-05-26 发布：  

  2011年第11期目录       本期共收录文章20篇

　　457000河南省濮阳市油田总医院检验科
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　　摘 要 目的：对泌尿系感染病原菌及耐药性进行分析。方法：回顾性分析2010年1～12月门诊及住院部106例泌尿系感染患者的临床资料。结果：革兰阴性杆菌对所有的β-内酰胺类、喹诺类抗生素耐药率都很高，仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感性较好。革兰阳性球菌的耐药率相当严重，对常用的青霉素、环丙沙星、头孢唑啉、等耐药率较高，仅对万古霉素敏感率为100%。结论：大肠埃希菌为泌尿系感染的主要病原菌，女性多于男性。
　　关键词 泌尿系感染 病原菌 耐药性
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.017
　　现对本院自2010年1～12月门诊及住院部泌尿系感染患者进行调查分析，现回顾性报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：选择泌尿系感染患者106例，女66例（62.3%），男40例（37.7%），主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适，尿常规白细胞＞10/HP，尿培养病原菌（+）。
　　标本采集：留取患者清晨第1次清洁中段尿于无菌管中，女性应避开月经期，防止阴道分泌物或经血混入。
　　尿细菌培养、检查、鉴定：细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行。新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数＞10【sup】5【/sup】/ml。菌株鉴定采用法国生物梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自动分析仪进行鉴定。
　　药敏试验：用梅里埃VITEK 2 Compact微生物全自动分析仪进行药物敏感试验。
　　结 果
　　菌株分布：2010年1～12月尿培养共检查出病原菌142株，革兰阴性杆菌96株，占检出菌总数67.6%；革兰阳性杆菌30株，占检出菌总数21.1%；真菌16株（11.3%），见表1。
　　细菌对抗生素的敏感率：革兰阴性杆菌仅对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感率较高（＞70%），革兰阳性球菌耐药也比较严重，仅对万古霉素敏感率为100%。泌尿系感染前3位病原菌对常用抗生素的敏感性。
　　讨 论
　　耐药菌株对其他类型抗生素的耐药性与其敏感菌株相比耐药性进一步增加，同一类型抗生素之间的交叉耐药很容易观察到；不同类型药物之间的相关耐药通过分类计算结果也很明显，如耐阿莫西林/克拉维酸菌对阿米卡星的耐药率为94.5%，而其敏感菌株对阿米卡星的耐药率仅为19.8%；耐复方新诺明菌株对氨苄西林的耐药率为96.0%，而其敏感菌株的耐药率为29.3%。临床医生通过观察交叉耐药和相关耐药表，可详细了解本地区细菌的耐药状况，从而制定出正确的治疗方案。任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，约85%为大肠杆菌引起。球菌感染较少见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球菌或称腐生葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌。大肠埃希菌是泌尿系感染最常见的致病菌【sup】［1］【/sup】，且易产生ESBLs（超广谱β-内酰胺酶），ESBL由质粒介导，可通过接合、转化和传导等方式在细菌种属间进行传递，细菌一旦获得产生ESBL的能力，即表现为对大多数青霉素类和头孢菌素类耐药，并因其耐药基因编码位点常与其他耐药基因相邻或连结而导致对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类药物耐药。所以，产ESBL细菌往往具有多重耐药特性本组调查的大肠埃希菌、克雷伯菌属中产ESBLs的阳性率较高。产ESBLs是大肠埃希菌与克雷伯杆菌对β-内酰胺酶抗菌药物最重要的耐药机制之一，除亚胺培南外，产ESBLs菌株的耐药率均明显高于非产ESBLs菌株，携带ESBLs质粒上可同时携带对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种耐药基因，现为多重耐药现象，给临床的抗感染治疗带来极大困难【sup】［2］【/sup】。在此种情况，建议使用亚胺培南等碳青酶烯类，头霉素类及酶抑制剂类抗生素。为减少产ESBLs菌株的出现，应避免长期应用第3代头孢菌素同类频繁更换，减少细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的产生和流行。环丙沙星这些喹诺酮类药物耐药率较大，故在治疗泌尿系感染不宜将此类药物作为首选用药。阿米卡星作为氨基糖苷类抗生素，表现出较好的抗菌活性，但在临床上用药时应考虑到其肾毒性用，必须谨慎用药。革兰阳性菌均对万古霉素的耐药率最低。万古霉素价格较高，抗菌效果好，为避免筛选出更多耐药菌株，宜在重症感染时选。粪肠球菌对青霉素类、喹诺酮类、高浓度庆大霉素产生了很强的耐药性，远高于粪肠球菌，治疗较为棘手，但万古霉素显示出较强的抗菌活性。凝固酶阴性葡萄球菌对加替沙星、奎奴普汀，达福汀、利福平、呋喃妥因保持较强的敏感性，对其他扰生素产生了很强的耐药性，是由于凝固酶阴性葡萄球菌能产生多糖黏质，这种黏质能促使凝固酶阴性葡萄球菌对光滑表面的黏附，还能抵御机体的免疫吞噬，因此使凝固酶阴性葡萄球菌成为泌尿生殖道感染的重要病原菌。为了避免抗菌药物的滥用，临床医生应及时对泌尿系感染患者进行尿细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素及时调整抗生素剂量【sup】［3］【/sup】。
　　总之，为预防泌尿系感染，应保持生活规律、避免劳累、坚持体育运动、多饮水、注意个人卫生等。如发现不适，应合理使用抗生素预防。
　　表1 2010年1～12月泌尿系感染病原菌构成比［株，%］
　　参考文献
　　1 徐英春,张小红,陈民钧,等.肠球菌属的耐药调查及抗感染用药探讨［J］.中华医院感染学杂志,2001,11（3）:230-231.
　　2 陈玉兰,李华建,张惠,等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18（1）:350-352.
　　3 殷石,李东升,杨绍忠,等.泌尿系医院感染的常见菌检测分析及预防管理［J］.中华医院感染学杂志,2001,11（2）:129.

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