特发性膜性肾病不同治疗方案的前瞻性临床对照研究

发布时间：2018-01-11 06:02

  本文关键词：特发性膜性肾病不同治疗方案的前瞻性临床对照研究　出处：《吉林大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:免疫抑制剂在特发性膜性肾病(IMN)治疗中起重要作用,但具体方案的选择仍存在争议。本研究旨在前瞻性的探讨激素(Pre)联合环磷酰胺(CTX)交替治疗方案(即改良Ponticelli方案,MPR)、Pre联合CTX方案及Pre联合他克莫司(tacrolimus,TAC)3种方案治疗IMN的临床疗效及不良反应。方法:选取吉林大学第二临床医院经肾活检检查明确病理诊断为IMN的患者42例,分为3组。MPR组14例,Pre/CTX组14例,Pre/TAC组14例,具体方案:MPR组,第1、3、5个月给予甲泼尼龙0.5 g连续3天静脉冲击,后续Pre 0.5 mg/kg/d口服27天,第2、4、6个月给予CTX 2 mg/kg/d口服30天,共6个月;Pre/CTX组,Pre 1.0 mg/kg/d口服,8-12周后逐渐减量,共6个月,同时联合CTX 100 mg/d口服3个月停药;Pre/TAC组,Pre 0.5 mg/kg/d口服,8-12周后逐渐减量,同时联合TAC 0.05-0.075 mg/kg/d,分2次口服,并维持血药浓度在4-8 ng/m L。观察治疗第3、6个月时的缓解率、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、血尿酸等的变化及不良反应。结果:治疗3个月时,MPR组14例患者中有6例(42.9%)达部分缓解,8例无效,有效率为42.9%,Pre/CTX组14例患者中有1例(7.1%)达完全缓解,5例(35.7%)达部分缓解,8例无效,有效率42.9%,Pre/TAC组14例患者中有7例(50%)达部分缓解,7例无效,有效率50%,Pre/CTX、Pre/TAC两组分别与MPR组比较,有效率的比较差异无统计学意义(P=1.0,P=0.71)。治疗6个月时,MPR组14例患者中有4例(28.6%)达完全缓解,5例(35.7%)达部分缓解,5例无效,有效率64.3%,Pre/CTX组14例患者中有3例(21.4%)达完全缓解,6例(42.9%)达部分缓解,5例无效,有效率64.3%,Pre/TAC组14例患者中有2例(14.3%)达完全缓解,6例(42.9%)达部分缓解,6例无效,有效率57.2%,Pre/CTX、Pre/TAC两组分别与MPR组比较,有效率的比较差异无统计学意义(P=1.0,P=0.70)。其中MPR组开始起效时间为3.3±1.5个月,Pre/CTX组开始起效时间为3.5±1.9个月,Pre/TAC组开始起效时间为2.5±1.2个月,Pre/CTX、Pre/TAC两组分别与MPR组比较,开始起效时间差异无统计学意义(P0.05)。治疗3个月时与治疗前相比,MPR组、Pre/CTX组及Pre/TAC组患者24h尿蛋白定量明显下降(P0.01),血浆白蛋白明显升高(P0.01),总胆固醇下降,但差异无统计学意义(P0.05),血肌酐、甘油三酯未见明显变化(P0.05),此外MPR组血尿酸明显升高(P0.05),但Pre/CTX组及Pre/TAC组血尿酸无明显变化(P0.05)。治疗6个月时与治疗前相比,MPR组、Pre/CTX组及Pre/TAC组患者24h尿蛋白定量进一步下降(P0.01),血浆白蛋白进一步升高(P0.01),总胆固醇明显下降(P0.01),血肌酐无明显变化(P0.05),此外,Pre/CTX组甘油三酯明显下降(P0.05),其他两组与治疗前比较甘油三脂无明显变化(P0.05),Pre/TAC组与治疗前比较血尿酸明显升高(P0.05),其他两组血尿酸与治疗前比较无明显变化(P0.05)。Pre/CTX组、Pre/TAC组分别与MPR组相比,在治疗第3个月及6个月时,24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血肌酐水平均无明显差异(P0.05)。治疗过程中,MPR组14例患者中有5例(35.7%)出现满月脸,3例(21.4%)在第2、4、6个月停用激素时出现双下肢肌肉疼痛,7-10天后可自行缓解;Pre/CTX组14例患者中有6例(42.9%)出现满月脸,4例(28.6%)出现血糖升高,2例(14.3%)出现谷丙转氨酶轻度升高,2例(14.3%)出现肺部感染;Pre/TAC组14例患者中5例(35.7%)出现满月脸,2例(14.3%)出现肺部感染,4例(28.6%)出现血糖升高。结论:1、MPR、Pre/CTX及Pre/TAC3种方案相比,治疗IMN总体疗效相当,包括诱导缓解、降尿蛋白、升血浆白蛋白、降总胆固醇等,且血肌酐治疗前后无明显变化。2、与MPR组比较,Pre/CTX及Pre/TAC方案更易出现血糖升高、肺部感染等并发症,故采用MPR治疗IMN安全性较高,不良反应小。
[Abstract]:Objective: immunosuppressant in idiopathic membranous nephropathy (IMN) plays an important role in the treatment, but the specific choice is still controversial. The purpose of this study is to explore the prospective hormone (Pre) and cyclophosphamide (CTX) alternating treatment (i.e. modified Ponticelli, MPR, Pre) combined with CTX regimen and Pre tacrolimus (tacrolimus, TAC) and adverse reactions of 3 kinds of clinical treatment regimen of IMN. Methods: a total of Second Clinical Hospital of Jilin University by renal biopsy pathological diagnosis in 42 cases with IMN were divided into 3 groups, 14 cases in.MPR group, Pre/CTX group of 14 cases, 14 cases of Pre/TAC group, MPR group, specific programs: the 1,3,5 g 0.5 months with methylprednisolone for 3 days intravenous, follow-up Pre 0.5 mg/kg/d orally for 27 days, 2,4,6 months of the given CTX 2 mg/kg/d orally for 30 days, a total of 6 months; group Pre/CTX, Pre 1 mg/kg/d orally, 8-12 weeks after the gradual reduction, a total of 6 months, at the same time combined with CTX 1 00 mg/d鍙ｆ湇3涓�鏈堝仠鑽�;Pre/TAC缁，

本文编号：1408356