脓毒症并发急性肾损伤危险因素及30天再入院分析

发布时间：2018-03-02 06:06

本文关键词： 脓毒症急性肾损伤危险因素预后再入院　出处：《天津医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的分析脓毒症(Sepsis)的发病特点,脓毒症并发急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的发病率、病死率、再入院率、临床特点以及并发AKI的相关危险因素。方法本文采用回顾性分析,对天津市第三中心医院2015年7月1日到2016年6月30日重症监护病房(ICU)收治的脓毒症患者,所有患者都符合2012年国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南诊断标准。选取191例有效病例,以死亡当天或者出院后第30天作为观察终点,通过查阅患者病例以及电话随访方式记录有效数据。包括性别、年龄、既往史、治疗情况、再入院情况等。化验指标有血气分析、血常规、肝功能、肾功能、血脂、凝血功能、心肌酶、B型钠尿肽、C反应蛋白、血浆降钙素原等,各值均记录确诊脓毒症或严重脓毒症后当日最差值。根据患者是否并发了AKI将其分成AKI组和非AKI组两组,比较两组之间的各指标差异。然后通过多因素Logistic回归分析找出脓毒症并发AKI的危险因素。再把AKI组中的所有患者分成CRRT干预组和常规治疗组,分析两组之间的差异,确定CRRT对于脓毒症合并AKI患者的有效性。最后从好转出院患者中分出30天内再入院患者加以分析。结果191例脓毒症患者中≥60岁155例占81.15%;呼吸道为脓毒症主要感染部位(57.1%),革兰氏阴性菌为主要致病菌(56.8%);脓毒症并发AKI的患者一共94例总发病率为49.2%,寻常脓毒与严重脓毒症并发AKI的发病率分别为4.7%和62.2%,严重脓毒症发生AKI的概率明显高于普通脓毒症,差异有统计学意义(χ~2=44.093 P0.05);所有患者中一共死亡81人,脓毒症总病死率为42.4%,AKI组病人死亡50人(53.2%),非AKI组病人死亡31人(32.0%),AKI组病死率高于非AKI组,两组之间差异有统计学意义(χ~2=8.812 P0.05);两组数据计数资料比较,AKI组既往患有糖尿病的病人47例(50.0%)高于非AKI组22例(22.7%),差异有统计学意义(χ~2=15.441 P0.05),连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用比例AKI组44例(46.8%)也高与非AKI组27例(27.8%),差异有统计学意义(χ~2=7.358 P0.05),而在居住地、性别、呼吸机使用率、既往是否患有高血压及冠心病方面差异无统计学意义(P0.05);计量资料比较,两组在年龄(T=2.709 P0.05)、平均动脉压(T=-5.516 P0.05)、乳酸(Z=-5.319 P0.05)、动脉血PH值(Z=-3.123 P0.05))、血小板(T=-3.524 P0.05)、白蛋白(T=-4.277 P0.05))、凝血酶原时间(Z=-6.071 P0.05)、血浆降钙素原(Z=-5.904 P0.05)、APACHEⅡ评分(T=7.147 P0.05)差异均有统计学意义。AKI组年龄、凝血酶原时间(PT)、血浆降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、急性生理慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分高于非AKI组,而在动脉血PH值、平均动脉压(MAP)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)方面体现出AKI组低于非AKI组特征。在体温、心率、呼吸、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、B型钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、ICU住院时间、总住院时间两组之间的差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,既往有糖尿病史(OR值=3.096 P0.05)、高PCT(OR值=1.095 P0.05)、高APACHEⅡ评分(OR值=1.244 P0.05)可以增加并发AKI的风险;94例脓毒症并发AKI的患者其中有44例实施了CRRT干预,死亡14例,病死率为31.8%,50例使用常规治疗,死亡36例,病死率72%,CRRT组病死率低于常规治疗组,且两组之间差异有统计学意义(χ~2=15.177 P0.05),CRRT组患者的机械通气时间(114.71±15.765)小于常规治疗组的机械通气时间(125.33±16.223),且两组之间的差异有统计学意义(T=-2.756 P0.05),两组在住院时间方面差异无统计学意义。提示CRRT干预能够有效的改善脓毒症合并AKI患者的预后;110例好转出院患者中其中有21例患者在30天内再次入院,总再入院率为19.1%,在出院患者中脓毒症非AKI组再入院8例,再入院率为率12.1%,脓毒症合并AKI组再入院13例,再入院率为29.5%,AKI组出院后30天内再入院率高于非AKI组,差异有统计学意义(χ~2=5.189 P0.05),再入院患者平均年龄(70.38±4.318)比非再入院患者平均年龄(63.30±14.158)高,差异有统计学意义(T=3.994 P0.05)。结论1.在ICU中脓毒症发病率高、病死率高、老年患者居多,呼吸道为主要感染部位,革兰氏阴性菌为主要致病菌。2.脓毒症容易并发AKI,并发AKI后有更高的再入院率和病死率。3.脓毒症并发AKI比起无AKI患者多有年龄大、糖尿病病史、MAP更低、动脉血PH值更低、低PLT、低HGB、更高的Lac值、高PCT、更差的凝血功能、更高的APACHEⅡ评分、CRRT使用率高的特点。4.既往有糖尿病病史、高APACHEⅡ评分、高PCT是脓毒症并发AKI的危险因素。5.实施CRRT干预可以有效的改善脓毒症合并AKI患者的预后。6.好转出院患者中30天内再入院患者平均年龄大于非再入院患者。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R459.7;R692.5

【参考文献】