不同透析方式尿毒症患者载脂蛋白C3、C反应蛋白、血脂等的变化及与动脉粥样

发布时间：2021-09-07 12:54

  目的：比较单纯血液透析（HD）、血液透析联合血液透析滤过（HD＋HDF）、高通量血液透析（HFHD）三种不同血液透析方式下尿毒症患者载脂蛋白C3（ApoC3）、C反应蛋白（CRP）、血脂等临床指标的不同变化情况，并分析各临床指标与动脉粥样硬化（AS）形成的关系，为临床选择更合适的透析方式提供依据。 方法：选取2012年1月至2013年12月在我院血液净化中心进行常规普通血液透析治疗6个月以上的患者60例为病例组，随机分为三组，每组20例，A组：继续行每周三次普通血液透析（HD）治疗；B组：行每周两次普通血液透析（HD）及一次血液透析滤过（HDF）治疗；C组：行每周三次高通量血液透析（HFHD）治疗。同时选取与病例组性别、年龄相匹配的尿毒症尚未透析患者20例及我院体检中心健康体检人员20例为对照，分别为尿毒症未透析组（D组）及健康人组（E组）。A、B、C三组患者在入组之初（0月）、透析后3月、透析后6月分别采集早晨空腹透前血液标本，供检测血红蛋白（Hb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、白蛋白（ALB）、C-反应蛋白（CRP）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、载脂蛋白C3（ApoC3），同时使用彩色多普勒超声测量入组时（0月）及透析后6月的颈动脉内中膜厚度（CIMT）。D、E组在入组之初（0月）采集早晨空腹血液标本用于检测与病例组相同的临床指标并测量CIMT。比较各组临床指标的区别，分析不同透析方式对各临床指标的不同影响情况，分析CIMT与ApoC3、血脂指标、CRP等相关指标的关系。 结果： 1.与健康人比较，尿毒症普通血液透析及非透析患者的ApoC3、TC、TG、BUN、Scr、CRP、CIMT水平升高（P＜0.01），Hb、ALB、HDL水平降低（P＜0.01）；与尿毒症未透析患者比较，普通血液透析患者的ApoC3、TG、CIMT水平升高（P＜0.05），TC水平降低（P＜0.05），Hb、ALB、LDL、HDL、BUN、Scr、CRP无明显差别。 2.不同透析方式治疗3月后，A组及B组患者各指标无明显变化，C组患者ApoC3、TG、CRP水平降低（P＜0.05），HDL、ALB水平升高（P＜0.05），TC、LDL、Hb水平无明显变化。 3.不同透析方式治疗6月后，A组患者ApoC3、TG、CRP水平升高（P＜0.05），TC、LDL、HDL、Hb、ALB、CIMT水平无明显变化；B组及C组患者ApoC3、TG、CRP水平降低（P＜0.05），HDL、Hb、ALB水平升高（P＜0.05），TC、LDL、CIMT水平无明显变化；C组患者的ApoC3水平下降程度大于B组（P＜0.05），TG、CRP水平降低程度及HDL、Hb、ALB水平升高程度与B组患者无明显差别。 4.非条件Logistic回归分析，结果显示，ApoC3、TG和CRP是CIMT增厚的危险因素，OR值分别为1.382(1.015，1.841)、1.092(1.011，1.324)和1.256(1.084，1.456)，HDL是CIMT增厚的保护因素，OR值为0.062(0.006，0.651)，P＜0.05。 结论： 1.普通血液透析患者体内存在高水平载脂蛋白C3、甘油三酯、C反应蛋白及低水平高密度脂蛋白；高水平的载脂蛋白C3、甘油三酯、C反应蛋白及低水平高密度脂蛋白可以促进颈动脉内中膜厚度增加，促使动脉粥样硬化形成。 2.随着透析时间的延长，普通血液透析可使MHD患者体内载脂蛋白C3、甘油三酯、C反应蛋白的浓度增加，对动脉粥样硬化的形成具有促进作用。 3.高通量血液透析及血液透析联合血液透析滤过可改善MHD患者贫血及营养状态，，能够降低MHD患者体内载脂蛋白C3、甘油三酯、C反应蛋白的浓度，增加高密度脂蛋白的浓度，对减少动脉粥样硬化的形成具有积极作用。 4.短时间内（本文为3个月），高通量血液透析效果优于血液透析联合血液透析滤过；随着透析时间的延长（本文为6个月），两种透析方式的透析效果相当。



本文编号：1673008