长期中心静脉导管功能不良的影响因素及处理

发布时间：2018-04-05 01:14

本文选题：血液透析　切入点：长期中心静脉导管　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:探讨维持性血液透析患者长期中心静脉导管功能不良的影响因素及导管功能不良的处理方法,从而达到积极有效预防和处理导管功能不良,进而延长血液透析患者导管使用时间、提高透析患者生活质量及生存率的目的。方法:选择2013年6月至2016年5月于我院行长期中心静脉导管置入的终末期肾脏病患者。入选标准:(1)ESRD患者;(2)住院资料完整者;(3)长期CVC使用3个月以上患者;(4)无自身凝血功能障碍及血小板异常;(5)无原发性红细胞增多症。排除标准:置管后3个月内即出现透析时导管血流量小于200 ml/min,或血泵流速达到200 ml/min时,动脉压小于-250mm Hg或者静脉压大于250mm Hg情况。调查患者住院信息,于我院及外院查阅相关指标:患者的性别、年龄、原发病、置管时间、置管位置(右侧颈内静脉、左侧颈内静脉、右侧股静脉、左侧股静脉);患者既往有无中心静脉导管置入史,患者置管后是否出现导管功能不良情况,同时记录患者血红蛋白、红细胞压积、血小板、白蛋白、球蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白水平。根据患者置管时间将患者分为A组(于2015.6.1-2016.5.31行长期CVC置入术)共43例、B组(于2014.6.1-2015.5.31行长期CVC置入术)共57例和C组(2013.6.1-2014.5.31行长期CVC置入术)共47例。每组根据是否出现功能不良(导管功能不良的诊断:透析时导管血流量小于200 ml/min,或血泵流速达到200ml/min时,动脉压小于-250mm Hg或者静脉压大于250mm Hg时,确定为导管失功能)分为1组(功能良好组)和2组(功能不良组)。分别分析A、B、C三组患者在1组和2组的性别、年龄、原发病、置管位置、有无中心静脉置管史,以及血红蛋白、红细胞压积、血小板、白蛋白、球蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值方面有无统计学差异。对于我院就诊的导管功能不良患者(共25例),采用以下溶栓方法:1.尽量抽出导管内肝素,弃掉;2.用5ml注射器抽取2ml生理盐水注入10万U尿激酶中,抽取12500u肝素钠注射液一支(2ml),共4ml,配成2.5万U/ml尿激酶+3125U/ml肝素溶液;3.按导管口标识体积注入液体;4.肝素帽封闭导管口。溶栓疗效判断:经溶栓治疗20-30min后,使用10 ml注射器回抽及推注血液,如果无阻力确认导管通畅且血液透析治疗血流速度≥200 ml/min可认定为溶栓成功;若无效,以上步骤可重复2-3次,3次后认定为溶栓失败。结果:符合入选标准的患者共147例患者。1.A组共43例患者,其中A1组患者39例(90.70%),A2组4例(9.30%)。两组患者在平均年龄、性别组成、原发病、置管位置、血红蛋白、红细胞压积、血小板、白蛋白、总蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均无统计学差异(P≥0.05);两组患者在既往有无置管史、球蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白有统计学差异(P0.05)。2.B组共57例患者,其中B1组患者50例(87.72%),B2组7例(12.28%)。两组患者在平均年龄、性别组成、原发病、置管位置、既往有无置管史、红细胞压积、血小板、白蛋白、球蛋白、总蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均无统计学差异(P≥0.05);两组患者在血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白有统计学差异(P0.05)。3.C组共47例患者,其中C1组患者33例(70.21%),C2组14例(29.79%)。两组患者在平均年龄、性别组成、置管位置、既往有无置管史、血红蛋白、红细胞压积、血小板、白蛋白、球蛋白、总蛋白、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均无统计学差异(P≥0.05);两组患者在原发病为糖尿病肾病有统计学差异(P0.05)。4.A2组与C2组有统计学差异(P0.05);B2组与C2组有统计学差异(P0.05);A2组和B2组无统计学差异(P≥0.05)。5.低密度脂蛋白是A组长期CVC功能不良的独立危险因素。6.对于我院就诊的长期CVC功能不良的25例患者予尿激酶(2.5万U/ml)+肝素(3125U/ml)封管溶栓成功率为23例(92.00%)。结论:1.留置时间越长,导管功能不良发生率越高。2.血红蛋白、球蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇水平、既往置管史以及原发病为糖尿病肾病是长期CVC功能不良的影响因素,且低密度脂蛋白为置管3个月至1年内出现长期CVC功能不良的独立影响因素。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692.5

【参考文献】