经尿道等离子前列腺剜除术后尿动力学变化的研究

发布时间：2018-04-15 11:29

本文选题：良性前列腺增生症 + 经尿道前列腺剜除术　；参考：《南方医科大学》2014年硕士论文

【摘要】：研究背景良性前列腺增生症(benign prostate hyperpiasia,BPH)是泌尿外科的老年男性常见病,严重困扰着中老年人的生活,如不及时干预,还可能造成严重后果,比如尿毒症。目前对良性前列腺增生症的治疗方法主要有药物及手术两种方法。手术主要是开放手术及微创腔内手术。由于腔内手术患者恢复快、住院时间短、并发症少,经典的代表为经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP),已取代传统开放手术成为良性前列腺增生症手术的金标准。但随着经尿道前列腺电切术在临床上的广泛开展,很多学者发现其存在着不少弊端。国内著名学者在经尿道前列腺电切术的基础上加以创新,独创了经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral enucleation and resection of prostate, TUERP),并逐渐进行改良、推广,取得了巨大的成果。该术式与经尿道前列腺电切术相比的优势已逐渐被国内外同行认可,并得到广泛的开展,其对经尿道前列腺电切术的金标准地位已经造成巨大的撼动。尿动力学检查是近几十年来才逐渐开展的一项检查,主要包括四个部分：自由尿流率测定；充盈期膀胱压力-容积测定;排尿期压力-流率测定；静态尿道压力测定。在尿动力学检查出现以前,医生对良性前列腺增生症患者的判断主要来自于患者症状、肛诊及超声等影像学资料。众所周知,良性前列腺增生症主要由膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩力下降三组症状构成,其中膀胱出口梗阻为始发因素,也是手术能够直接解决的问题,仅仅根据患者症状、前列腺症状评分、肛诊及超声等影像学资料,无法准确判断膀胱出口梗阻程度及膀胱功能的损伤程度,影响对手术指征的判断,势必也会影响手术效果。尿动力学检查主要研究尿流率、膀胱出口梗阻程度、逼尿肌压力、尿道压力等指标,可分别反映膀胱功能、膀胱出口梗阻及尿道括约肌功能等情况,对良性前列腺增生症术前评估、手术疗效预测及术后效果评判起着重要的作用。其结果较为客观,受医患双方的主观因素影响少,比起传统指标如国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等,更能准确反映良性前列腺增生术前术后的差异。研究目的目前研究经尿道前列腺剜除术在良性前列腺增生症中的应用文章不少,大多数将其与经尿道前列腺电切术进行比较,或者比较不同器械之间的差别,所涉及的指标主要是国际前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿等,尿动力学检查方面指标往往只有最大尿流率一项,虽然最大尿流率是评估前列腺术后疗效的一个重要指标,但只有一项指标显然没有足够说服力。而关于前列腺术后尿动力学检查的随访文章较少,而且多数是术后早期的随访。经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术在术后早期效果差别并不大。由于经尿道前列腺剜除术最大的优势,除了控制出血外,还有就是切除得更加彻底,从外科包膜层面将增生的前列腺腺体完全切除,从理论上讲术后复发几率应该接近为零。带着这个设想,我们大胆将随访期限延长至5年,并且比较全套尿动力学检查各项指标,以求获得更加充分的证据,来证明我们的推断。研究方法收集2008年7月至2009年6月一年间在南方医科大学珠江医院住院治疗,并由经验丰富的两位教授亲自行经尿道等离子前列腺剜除术的患者,术后病理确诊为“良性前列腺增生症”。统计这些患者手术前国际前列腺症状评分、生活质量评分、血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)、前列腺体积等指标及全套尿动力学检查数据。然后逐一电话取得联系,将确保能返回医院参加术后复查的患者纳入随访对象。安排这些患者再次进行系统的随访复查,再次统计术后相关指标,包括免费行全套尿动力学检查。用专业统计软件SPSS13.0,将最终纳入随访对象的患者的各项资料进行统计,采用t检验及x2检验方式比较术前术后对应指标的差异。重点比较术前术后尿动力学检查各项指标,包括最大尿流率、残余尿、膀胱最大测压容量、膀胱顺应性、逼尿肌不稳定情况、最大逼尿肌压、膀胱出口梗阻指数、膀胱出口梗阻等级、前列腺部尿道压力、前列腺部尿道长度、最大尿道闭合压等与前列腺手术密切相关的指标,同时比较国际前列腺症状评分、生活质量评分、血清前列腺特异抗原值、前列腺大小等,以此来分析经尿道等离子前列腺剜除术术后5年的疗效。研究结果 2008年7月至2009年6月一年间在南方医科大学珠江医院住院手术并诊断为良性前列腺增生症患者共324例。所有病例术后病理均确诊为良性前列腺增生症,合并慢性炎症的68例,合并前列腺上皮内瘤变(prostatic intraepithelial neoplasia,PIN)1级的36例。经过严格筛选,最终纳入随访对象的共100例。随访时限以5年±6月为准。患者术前国际前列腺症状评分23.58±2.73分,其中排尿期评分为10.07±1.83分,储尿期评分为13.51±1.64分；生活质量评分4.45±0.66分；前列腺体积68.17±23.60ml；血清前列腺特异抗原值5.62±2.97ng/ml；最大尿流率7.85±2.58ml/s；残余尿78.60±36.27ml；膀胱最大测压容量258.42±67.48ml；膀胱顺应性12.144±5.57ml/cmH20；最大逼尿肌压96.06±9.72cmH20；膀胱出口梗阻指数65.15±12.19；膀胱出口梗阻等级3.81±0.66级；前列腺部尿道压力25.93±6.84cmH2O；前列腺部尿道长度4.844±0.51cm；最大尿道闭合压85.62±9.56ml；有38.0%合并膀胱逼尿肌不稳定。患者术后5年时国际前列腺症状评分5.14±1.10分,其中排尿期评分为2.02±0.67分,储尿期评分为3.12±0.83分；生活质量评分2.01±0.60分；前列腺体积28.02±7.54m1；血清前列腺特异抗原值1.64±0.81ng/ml；最大尿流率20.40±3.69ml/s；残余尿19.60±14.90ml;膀胱最大测压容量352.47±67.68ml；膀胱顺应性24.96±6.67ml/cmH2O；最大逼尿肌压62.88±4.74cmH2O;膀胱出口梗阻指数22.22±6.22；膀胱出口梗阻等级1.60±0.49级；前列腺部尿道压力13.75±2.83cmH20；前列腺部尿道长度2.80±0.41cm；最大尿道闭合压70.73±5.53ml;有13.0%合并膀胱逼尿肌不稳定。各相应指标对比结果均显示出明显差异,P值均小于0.01。研究结论 1.经尿道等离子前列腺剜除术后5年时,患者小便情况良好,主观症状包括国际前列腺症状评分、生活质量评分较手术前均有明显改善,而且不单纯是排尿期症状的改善,储尿期症状也有明显改善,考虑与膀胱顺应性增加、膀胱逼尿肌不稳定情况减少有关。 2.经尿道等离子前列腺剜除术后5年时,患者血清前列腺特异抗原值仍保持较低水平,由于前列腺特异抗原为前列腺腺体细胞分泌,其数值可客观反映前列腺腺体增生的程度,从而判断前列腺腺体残留及复发情况,较低的前列腺特异抗原值提示经尿道前列腺剜除术后腺体残留复发机率极少。前列腺体积较术前仍有明显缩小,由于B超测量前列腺大小为外周直径,未能体现出腔内剜除的优势,但结合前列腺特异抗原值可提示经尿道前列腺剜除术后复发机率极少。 3.在自由尿流率测定方面,经尿道等离子前列腺剜除术后5年时,患者最大尿流率较术前明显改善,几乎所有患者都能达到正常水平,残余尿较术前减少,说明膀胱出口梗阻得到很好的解决,长期逼尿肌高压状态得到很好的改善。 4.在充盈期膀胱压力-容积测定方面,经尿道等离子前列腺剜除术后5年时,患者膀胱顺应性较术前明显升高,最大膀胱测压容量也明显增加,逼尿肌不稳定比例减少,说明膀胱感觉良好,逼尿肌更加稳定,膀胱能储存更多尿液,从而推测患者尿频次数显著减少。 5.在排尿期压力-流率测定方面,经尿道等离子前列腺剜除术后5年时,患者最大逼尿肌压力下降至正常水平,膀胱出口梗阻指数及梗阻等级明显减少,说明经尿道等离子前列腺剜除术对膀胱出口梗阻的解除十分彻底,出现膀胱颈挛缩及尿道狭窄的机会较低。 6.在静态尿道压力测定方面,经尿道等离子前列腺剜除术后5年时,患者尿道前列腺部压力及长度均在正常范围,较术前明显下降,说明经尿道等离子前列腺剜除术切除增生腺体十分彻底,而最大尿道闭合压在正常范围,说明术后尿道括约肌功能基本正常,也提示术后出现永久性尿失禁的几率非常低。 7.经尿道等离子前列腺剜除术后5年时,各方面指标仍十分理想,说明该术式远期疗效也令人满意,而且复发率较低,值得临床大力推广。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R699.8

【参考文献】