动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的经皮腔内肾动脉支架植入治疗研究

发布时间：2018-04-17 05:07

本文选题：动脉粥样硬化 + 肾动脉狭窄　；参考：《中国人民解放军医学院》2016年硕士论文

【摘要】：背景：动脉粥样硬化是与年龄增长密切相关的退行性病变,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(Atherosclerotic renal artery stenosis, ARAS)是全身动脉粥样硬化的表现之一,在大于65岁的人群中,ARAS的患病率为6.8%,随着人口老龄化的进展,ARAS的患病率还会有升高。ARAS达到肾动脉狭窄(Renal artery stenosis, RAS)程度超过肾动脉直径50%时可引起肾血流灌注不足,肾血流量减少,激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone System, RAAS),释放血管紧张素Ⅱ和醛固酮,诱导动脉血管收缩,水钠潴留,造成高血压,血管紧张素Ⅱ和醛固酮还能作用于心肌细胞,诱导心肌重构,造成心肌肥厚,促使心功能不全,缺血及高血压导致的肾小叶动脉硬化可损伤肾功能,ARAS是肾功能不全的主要原因之一。经皮腔内肾动脉支架植入术(Percutaneous transluminal renal artery stenting, PTRAS),可解除肾动脉狭窄,恢复肾脏血流,阻断RAAS系统的激活,治疗因肾动脉狭窄引起的高血压,延缓肾病肾功能不全的病情进展。很多研究表明PTRAS可治疗因ARAS引起的高血压,改善ARAS患者的肾功能,因此PTRAS已被很多临床医生应用于临床实践。但最近一些大型临床随机对照试验结果显示,与单纯药物治疗相比较,PTRAS合并药物治疗并对ARAS,患者的肾功能改善并不明显,对心血管不良事件及死亡率也无明显影响,这些结果同临床实践并不相符, PTRAS能否使ARAS患者临床获益目前仍存在争议。既往对ARAS患者PTRAS术后不良事件的回顾研究多局限于全因死亡和肾功能恶化的危险因素分析,但全因死亡率和肾功能对PTRAS的不良事件的评价并不全面,PTRAS的治疗最终目的是对心血管源性或肾源性不良事件的预防,最新公布大型临床试验也将由心血管源性或肾源性死亡、心肌梗死、脑卒中等构成的心血管源性或肾源性不良事件的作为观察主要临床观察终点。目前尚无回顾性研究分析PTRAS术后心源性或肾源性不良事件发生的危险因素。Charlson共病指数(Charlson-comorbidity index, CCI),是最常用的共病指数工具,常用于对肿瘤、危重症患者的死亡和预期寿命评估,以及手术后不良事件发生风险的评估,但CCI对PTRAS术后发生心血管不良事件的预测价值尚不明确。经股动脉途径和经桡动脉途径是经皮介入治疗的两种临床常用途径。临床试验表明,与经股动脉途径相比,经桡动脉途径行冠状动脉行介入手术安全可行,局部并发症较少。随着介入技术及器械的发展,经桡动脉行肾动脉造影已应用于临床,但经桡动脉行肾动脉介入冶疗远没有经桡动脉行冠状动脉行冠状动脉介入治疗开展广泛,经桡动脉途径行肾动脉介入治疗的安全性及有效性仍有待评估。目的：评价经皮腔内肾动脉支架植入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床疗效,分析影响经皮腔内肾动脉支架植入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄临床疗效的相关因素,对比评价经桡动脉途径和经股动脉途径行肾动脉介入治疗的安全性及有效性。方法：本研究纳入本院2008年1月至2015年4月住院的肾动脉狭窄患者,分别采取经股动脉、经桡动脉肾动脉造影术,记录并比较两组患者X线照射时间、手术时间、造影剂用量、造影成功率、SAS焦虑评分、卧床时间、并发症发生率,对行肾动脉支架植入治疗的患者,比较手术成功率；对其中232例行经皮肾动脉支架植入治疗的患者随访36个月,观察血压、降压药物、肾功能及心血管源性或肾源性不良事件(包括全因死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心衰住院、肾功能恶化、需要永久性肾脏功能替代治疗)的发生情况。根据是否发生心血管源性或肾源性不良事件,将232例分为两组,分析发生心源性或肾源性不良事件的危险因素。结果：1.血压变化：PTRAS术后24小时(147±18/88±7mmHg)及36个月(138±17/84±8mmHg)较术前基线值(163±19/93±12mmHg)明显下降(p0.05)。2.服用降压药种类：PTRAS术后36个月(2.0±0.4)比术前(2.7±1.3)明显减少(p0.05)。3.肾功能变化：患者血肌酐PTRAS术后24h (124.8±62.4μmol/L)及36个月(123.5±62.8μmol/L)与术前(121.3±60.5μmol/L)相比无明显改变(p0.05)。用肌酐值估测肾小球滤过滤PTRAS术后24h (68.5±20.3 ml/(min-1.73m2))及36个月(69.2±18.9ml/(min·1.73m2))与术前(70.5±18.8ml/(min·1.73m2))相比无明显变化(p0.05)4.用肾图检查测得分侧肾小球滤过率变化：PTRAS术后36个月支架植入侧肾小球滤过率(27.1±13.3ml/min)较术前(25.9±13.0ml/min)无明显变化(p0.05),未植入支架侧肾小球滤过率(40.3±15.7ml/min)较术前(44.9±15.2ml/min)明显降低(p0.05)。5.36个月随访时间内,共有65例出现心源性或肾源性不良事件,其中死亡8例,脑卒中7例,心肌梗死12例,因心衰住院10例,肾功能恶化26例,永久性透析治疗2例。多元回归分析结果显示PTRAS后出现心血管源性或肾源性不良事件与年龄≥65(OR=1.87), CCI评分≥3分(当CCI=3时,OR=6.12,当CCI4时,OR=17.1),合并糖尿病(OR=3.11)及充血性心力衰竭(OR=4.08)明显相关(p0.05)。6.经股动脉途径造影和经桡动脉途径行肾动脉造影比较：X光照射时间股动脉组(2.08±0.16min)明显短于桡动脉组(4.14±0.23min) (P0.05);手术时间股动脉组(5.37±1.78)明显短于桡动脉组(9.06±2.58min) (P0.05);股动脉组与桡动脉组相比在造影剂用量((14.27±3.65) ml VS (15.09±3.48) ml)、造影成功率(99.84% VS 99.35%)及总体并发症发生率(3.65% VS 4.10%)上,两组患者无明显差异(P0.05)。经桡动脉造影组焦虑评分(34.6±6.1)低于经股动脉组(57.2±11.3)(P0.05)。经桡动脉组造影术后卧床时间(1.5±0.42h)短于经股动脉组(23.2±1.65h)(P0.05),经股动脉途径造影和经桡动脉途径行肾动支架植入成功率(97.02 VS98.83)无明显差异(P0.05)。结论：1.PTRAS可使ARAS患者血压得到有效的控制,2.PTRAS减少ARAS患者降压药使种类。3.PTRAS阻止患者肾功能恶化,对患者得肾功能改善作用不明显。4.年龄≥65、CCI评分≥3分、合并糖尿病、合并充血性心衰是PTRAS术后出现心源性或肾源性不良事件的危险因素。5.采用经桡动脉造影并行肾动脉支架植入治疗安全可行,创伤小,可减轻患者术后不适程度,减少卧床时间。
[Abstract]:Background : ARAS is one of the main causes of renal insufficiency in patients with renal artery stenosis ( RAS ) and renal artery stenosis ( RAS ) . To evaluate the safety and efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with renal artery stenosis after percutaneous transluminal renal artery stenting .
The results were as follows : 1 . Changes of blood pressure : 24 hours ( 147 卤 18 / 88 卤 7 mmHg ) and 36 months ( 139.5 卤 18.9ml / min 路 1.73m2 ) decreased significantly ( P < 0.05 ) . Conclusion : 1 . PTRAS can effectively control the blood pressure of patients with ARAS . Conclusion : 1 . PTRAS can effectively control the blood pressure of patients with ARAS .

【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R692

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